Clomifeno (Clomid) e hCG no homem: alternativas à testosterona que preservam a fertilidade
Clomifeno ou testosterona? Como tratar a testosterona baixa sem perder fertilidade
Resumo rápido
- A testosterona de fora diminui LH, FSH e espermatozoides; clomifeno e hCG fazem o próprio testículo trabalhar.
- O clomifeno (Clomid, Indux) tira o freio do estrogênio no cérebro; o hCG (Choragon) imita o LH.
- No homem, o clomifeno é fora da bula; numa meta-análise de 2025, elevou a testosterona em cerca de 274 ng/dL a mais que o placebo.
- Quando o problema está no testículo, não adiantam.
- Exame melhor nem sempre traz sintoma melhor, e "pós-ciclo" sozinho não é tratamento.
Imagine um homem de 34 anos, com obesidade, testosterona baixa em duas coletas pela manhã, LH baixo e planos de ter filho no próximo ano. Imagine outro, de 27, que parou anabolizantes há quatro meses e está sem libido. Os dois perguntam: clomifeno no homem aumenta a testosterona sem prejudicar a fertilidade?
Veja que clomifeno e hCG não substituem a testosterona: pedem que o testículo produza a dele. A reposição em si está no guia de reposição de testosterona.
O que Você Precisa Saber
Testosterona de fora e fertilidade não combinam. Ela desliga o comando dos testículos, e os espermatozoides diminuem, às vezes até zero.
Clomifeno e hCG usam o seu próprio testículo. Um aumenta o comando; o outro o imita.
Fora da bula pede critério. No homem, indicação, dose e acompanhamento do clomifeno são decisões do médico.
Exame melhor não é sintoma resolvido. A testosterona sobe na maioria, mas libido, energia e ereção nem sempre acompanham.
Por que a testosterona de fora diminui a fertilidade
Costumo explicar com um termostato. A hipófise, na base do cérebro, mede os hormônios do sangue. Com testosterona de fora, ela entende que a casa já está quente e desliga o aquecimento: o LH e o FSH.
hormônios da hipófise que comandam o testículo. O LH manda produzir testosterona; o FSH sustenta a formação dos espermatozoides.
Sem esse comando, o testículo produz menos espermatozoides, mesmo com testosterona normal no sangue. Por isso, a Endocrine Society (2018) recomenda não iniciar testosterona em quem planeja filhos em breve, e a diretriz americana de infertilidade masculina (AUA/ASRM), emendada em 2024, em quem tem interesse em fertilidade atual ou futura. Veja testosterona e fertilidade masculina e o espermograma antes da reposição.
Clomifeno: tira o freio do estrogênio
No homem, parte da testosterona vira estradiol, que avisa o cérebro de que há hormônio suficiente: é um freio. O clomifeno, um modulador do receptor de estrogênio, bloqueia esse receptor no cérebro, que deixa de "ver" o freio e aumenta LH e FSH. É o mecanismo descrito pela diretriz europeia de urologia (EAU).
Pelas bulas brasileiras, o citrato de clomifeno (Clomid, Indux) é indicado para a infertilidade feminina por falta de ovulação, com dose descrita para mulheres; no homem, é uso fora da bula. Em 2018, a Endocrine Society escreveu que ele era usado de forma empírica, sem eficácia nem segurança demonstradas em ensaios randomizados. Hoje há ensaios, pequenos e curtos.
hCG, FSH e anastrozol
A gonadotrofina coriônica humana, o hCG (Choragon), tem uma "chave" que abre a mesma fechadura do LH: injetada, faz o testículo fabricar testosterona mesmo quando a hipófise manda pouco LH. Ao contrário do clomifeno, a bula prevê uso em homens.
hormônio da placenta, o mesmo do teste de gravidez. Como se parece com o LH, estimula o testículo.
Pela EAU, quando a falha está no comando e o homem deseja ser pai, o padrão é o hCG somado ao FSH recombinante, que reforça a formação de espermatozoides.
O anastrozol, inibidor de aromatase, diminui a conversão de testosterona em estradiol; no homem, é fora da bula, com evidência pobre pela EAU e risco de perda óssea, como explico em estradiol no homem.
Para quem servem e para quem não servem
Tudo depende do tipo de hipogonadismo masculino. Pela EAU, esses remédios exigem o eixo hormonal funcionando, o que se vê no LH e FSH. Não servem com lesão da hipófise nem no hipogonadismo primário, em que LH e FSH já estão altos e o testículo não responde, como na síndrome de Klinefelter.
testosterona baixa porque o comando, no hipotálamo ou na hipófise, falha; LH e FSH vêm baixos ou "normais".
Secundário, com desejo de filhos. É o cenário do hCG, com ou sem FSH; o clomifeno entra fora da bula, em casos selecionados. A diretriz americana de infertilidade admite hCG, moduladores e inibidores de aromatase em homens inférteis com testosterona baixa.
Funcional, ligado à obesidade. Pela EAU, perder peso vem primeiro; os moduladores aparecem como opção fora da bula, sobretudo na obesidade.
Num estudo da Universidade de São Paulo de 2018, 78 homens com obesidade e testosterona total de até 300 ng/dL receberam clomifeno ou placebo por 12 semanas. Com o clomifeno, subiram testosterona, estradiol, LH, FSH e massa magra; só a queixa de ereção fraca melhorou, e o HDL, o colesterol bom, diminuiu.
| Opção | Como age | Para quem | Efeitos a observar | Exames |
|---|---|---|---|---|
| Clomifeno (Clomid, Indux) | Tira o freio do estrogênio | Secundário ou funcional, com desejo de filhos; fora da bula | Visão, humor, mamas, HDL menor, possível trombose | Testosterona, estradiol, LH, FSH, hemograma, colesterol, espermograma |
| hCG (Choragon) | Imita o LH | Secundário com desejo de filhos | Mamas, retenção de líquido, humor | Testosterona, estradiol, espermograma |
| Reposição de testosterona | Substitui o hormônio | Hipogonadismo confirmado, sem planos de filhos | Hematócrito alto, menos espermatozoides | Testosterona, hematócrito, PSA |
O que esperar da testosterona e dos sintomas
Numa meta-análise de 2025 nos Archives of Endocrinology and Metabolism, revista da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, 10 ensaios randomizados com 819 homens, acompanhados de 2 a 30 semanas, mostraram que clomifeno ou enclomifeno, uma das formas químicas do clomifeno, elevaram a testosterona total em cerca de 274 ng/dL em relação ao placebo, sem diferença para o gel de testosterona.
Perceba: subir a testosterona não é o mesmo que melhorar. Nos sintomas, os ensaios divergiram: um não viu melhora sexual em relação ao placebo, outro viu mais desejo, e num terceiro os sintomas melhoraram tanto quanto com placebo.
Num levantamento americano de 2019, sem grupo de comparação, 77% dos 120 homens com mais de 3 anos de clomifeno relataram melhora dos sintomas.
Efeitos colaterais
Visão. Pela bula, visão borrada, manchas ou flashes são comuns, entre 1% e 10% das mulheres tratadas; se aparecem, suspende-se o remédio e faz-se exame oftalmológico. No levantamento de 2019, 3 dos 120 homens tiveram visão borrada.
Humor. A bula cita ansiedade e depressão; 5 dos 120 homens tiveram mudança de humor.
Estradiol e mamas. O estradiol sobe com clomifeno e com hCG. Houve sensibilidade nas mamas em 2 dos 120 homens, e a bula do hCG cita aumento das mamas.
Trombose. Pela EAU, os moduladores podem predispor à trombose venosa, embora faltem dados.
Sangue. Num estudo americano de 2017, a policitemia, excesso de glóbulos vermelhos, apareceu em 1,7% dos homens com clomifeno e em 11,2% dos com testosterona.
O intervalo dos exames é combinado na consulta. Procure atendimento no mesmo dia com perda súbita de visão, dor no peito, falta de ar súbita ou perna inchada e dolorida de um lado.
"Pós-ciclo" por conta própria: por que não
Sem julgamento: quem usou anabolizante não precisa esconder, precisa de avaliação; veja os riscos dos anabolizantes. Os exames mostram se o eixo está voltando e se há outra causa.
Num estudo australiano de 2020, em ex-usuários de anabolizantes, o LH levou em média cerca de 11 meses para voltar, e a produção de espermatozoides, cerca de 14. Num estudo holandês com 100 usuários, um ano depois do início do ciclo, 11% ainda tinham testosterona baixa e 34% seguiam com menos de 40 milhões de espermatozoides por ejaculação.
Pela revisão de Anawalt (2019), o clomifeno tem risco de trombose e segurança não comprovada nesse uso. hCG e clomifeno entram com indicação e exames, não como fórmula pronta.
Principais Pontos
Erros Comuns
Perguntas Frequentes
- O clomifeno (Clomid) aumenta a testosterona do homem?
Na maioria, sim, se o comando e o testículo funcionam. Numa meta-análise de 2025 com 10 ensaios randomizados, clomifeno ou enclomifeno elevaram a testosterona total em cerca de 274 ng/dL em relação ao placebo, patamar parecido com o do gel de testosterona. No hipogonadismo primário, não funciona. No homem, é uso fora da bula.
- Quais são os efeitos colaterais do clomifeno (Clomid) no homem?
Os mais citados são mudanças de humor, sensibilidade nas mamas, HDL menor e alteração visual, que pede suspensão e exame dos olhos. A diretriz europeia de urologia alerta para possível risco de trombose. Num levantamento com 120 homens em uso por mais de 3 anos, 8% relataram efeitos colaterais, nenhum grave.
- O clomifeno aumenta os espermatozoides?
Pode aumentar, porque eleva o LH e o FSH. Na meta-análise de 2025, a concentração de espermatozoides foi maior com clomifeno do que com gel de testosterona, mas não diferiu do placebo. Como cada ciclo de produção leva cerca de dois a três meses, o efeito demora. Para a fertilidade, a diretriz europeia prefere hCG com FSH.
- Clomifeno ou testosterona: qual é melhor?
Para quem quer ter filhos agora ou no futuro, a testosterona de fora não é indicada, e o clomifeno preserva os espermatozoides. Num estudo de 2017, a policitemia apareceu em 1,7% dos homens com clomifeno e em 11,2% dos com testosterona. Sem planos de filhos e com hipogonadismo confirmado, a reposição tem indicação em bula.
- Em quanto tempo o clomifeno faz efeito no homem?
Na meta-análise de 2025, com acompanhamento de 2 a 30 semanas, a testosterona ficou mais alta que com placebo; no estudo brasileiro de 2018, o aumento foi medido em 12 semanas. Os espermatozoides demoram mais: cada ciclo de produção leva cerca de dois a três meses. Os sintomas podem não acompanhar o exame.
- O hCG (Choragon) aumenta a testosterona? Para que serve no homem?
Sim. O hCG (Choragon), gonadotrofina coriônica humana, imita o LH e faz o testículo fabricar testosterona. Pela bula, é usado em homens com hipogonadismo, puberdade atrasada, testículo que não desceu e alguns casos de baixa produção de espermatozoides. É injetável, pode aumentar as mamas, e dose e esquema são do médico.
- Posso tomar clomifeno no pós-ciclo por conta própria?
Não recomendo. Depois de anabolizantes, o comando leva meses para voltar, e protocolo pronto não substitui exames. O clomifeno, fora da bula no homem, tem risco de trombose e de alteração visual. Conte ao médico o que usou e por quanto tempo; com avaliação, hCG ou clomifeno podem entrar em casos selecionados.
- O enclomifeno é melhor que o clomifeno?
Não há prova disso. O enclomifeno é uma das duas formas químicas que compõem o clomifeno. A FDA, agência americana, não o aprovou em 2015, por falta de benefício clínico demonstrado, e a agência europeia recusou o registro em 2018, citando falta de dados sobre sintomas e risco de trombose. Na meta-análise de 2025, os dois foram analisados juntos.
Preserve a fertilidade com orientação individual
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Consulta presencial: agende sua consulta com o Dr. Rodrigo Bomeny no Instituto Aster (Campo Belo) ou no Hospital Israelita Albert Einstein (Perdizes), em São Paulo.
Cuide da sua saúde com orientação individual
Telemedicina: se você está em outra cidade ou prefere atendimento remoto, conheça a consulta por telemedicina, quando apropriado.
Referências
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