Diabetes nos dias de doença: o que fazer com gripe, vômitos ou diarreia

Diabetes nos dias de doença: o que fazer com gripe, vômito e diarreia

Uma gripe tira o apetite. Uma virose provoca vômitos. E, no meio do mal-estar, surge a dúvida: “se estou comendo pouco, devo parar o remédio do diabetes?”

A resposta curta é: não existe uma regra única para todos os medicamentos. Alguns precisam continuar, outros merecem uma pausa temporária e alguns exigem ajuste de dose. O caminho seguro é ter um plano para dias de doença, combinado antes de precisar dele.

Essa não é uma preocupação rara. Segundo o Vigitel 2023, do Ministério da Saúde, 10,2% dos adultos das capitais brasileiras referem diagnóstico de diabetes. Acima dos 65 anos, a proporção chega a 30,3%. Quase toda família tem alguém para quem uma simples virose pode virar um problema metabólico.

Neste texto, explico o que acontece com a glicose durante uma infecção e como cada remédio se comporta. Também mostro quais sinais indicam que é hora de buscar atendimento, sem improvisar doses em casa.

O que Você Precisa Saber

A doença aguda eleva a glicose. Durante infecções, o organismo libera hormônios de estresse, como cortisol e adrenalina. Eles aumentam a produção de glicose pelo fígado e reduzem a ação da insulina. Por isso, comer menos não garante glicemia baixa: o resultado depende da doença, do tratamento e da capacidade de beber e se alimentar.

A desidratação é o segundo grande risco. Febre, vômitos, diarreia e o excesso de urina causado pela glicose alta se somam. Pessoas com doença renal, insuficiência cardíaca ou restrição de líquidos precisam de orientação específica, porque o volume ideal de líquidos não é igual para todos.

Cada medicamento tem sua própria regra. Insulina basal, insulina das refeições, metformina, inibidores de SGLT2, agonistas de GLP-1 e sulfonilureias se comportam de forma diferente quando a pessoa adoece. A regra de “suspender tudo” é tão perigosa quanto a de “manter tudo igual”.

A cetoacidose é a complicação aguda mais temida. Ela pode surgir no diabetes tipo 1, em quem tem deficiência importante de insulina e em quem usa inibidores de SGLT2. Neste último caso, às vezes aparece com a glicose apenas discretamente elevada.

Por que a glicose sobe mesmo comendo pouco?

Imagine duas forças atuando ao mesmo tempo. A infecção aumenta a liberação de glicose, e a falta de comida reduz a entrada de carboidratos. Insulina e outros medicamentos modificam esse equilíbrio. O resultado não pode ser adivinhado apenas pelo tamanho da refeição.

Os hormônios de estresse são substâncias que o corpo libera para enfrentar uma agressão, como uma infecção. Um dos efeitos deles é deixar a glicose disponível no sangue, como uma reserva de energia. Em quem tem diabetes, esse efeito pode ser exagerado e prolongado. Se você quer entender os sintomas, veja o que sentimos quando a glicose está alta no sangue.

O lado oposto também existe. Quem usa insulina ou sulfonilureia pode ter hipoglicemia quando a ingestão cai. As sulfonilureias são remédios orais que estimulam o pâncreas a liberar insulina, como gliclazida, glimepirida e glibenclamida.

Já a falta importante de insulina favorece a produção de cetonas. Cetonas são substâncias ácidas produzidas quando o corpo, sem insulina suficiente, passa a queimar gordura como combustível principal. Em excesso, elas acidificam o sangue e levam à cetoacidose diabética, uma emergência médica.

Entender o seu tratamento do diabetes tipo 2 permite discutir essas diferenças antes de surgir uma urgência.

Diabetes tipo 1 e tipo 2: o risco não é o mesmo

No diabetes tipo 1, o pâncreas praticamente não produz insulina. Ficar sem insulina basal, mesmo por poucas horas, pode levar à cetoacidose. A Sociedade Brasileira de Diabetes tem um capítulo dedicado aos dias de doença no tipo 1, com meta de glicemia entre 70 e 180 mg/dL. Esse capítulo também orienta doses adicionais de insulina calculadas pela equipe conforme glicose e cetonas.

No diabetes tipo 2, os riscos mais comuns são outros:

• desidratação;
• piora da função renal;
• hipoglicemia, em quem usa insulina ou sulfonilureia.

A cetoacidose é menos frequente no tipo 2, mas pode acontecer, sobretudo com inibidores de SGLT2 ou com deficiência importante de insulina. O mesmo vale para o diabetes tipo LADA, que se comporta de forma intermediária.

Idosos merecem atenção extra. Eles sentem menos sede, desidratam mais rápido e podem apresentar confusão como primeiro sinal de piora.

O que deixar combinado por escrito

Considero o plano para dias de doença parte do tratamento, não um detalhe. Peça ao seu médico um roteiro que responda a perguntas concretas:

• Com que frequência medir a glicose.
• Quando confirmar uma leitura do sensor com teste na ponta do dedo.
• Em quais circunstâncias medir cetonas e o que fazer com cada resultado.
• Como ajustar ou pausar cada medicamento, e quando retomá-lo.
• Quais valores ou sintomas exigem contato, e quem procurar fora do horário habitual.

Leve à consulta a lista completa de remédios, incluindo os de pressão, os diuréticos e os produtos usados sem prescrição. Uma receita de uso diário não substitui esse plano. Um familiar pode participar da orientação. Isso faz diferença quando a própria pessoa está abatida demais para tomar decisões.

O kit dos dias de doença

Deixe em casa, antes de precisar:

• glicosímetro e fitas, mesmo que você use sensor;
• fitas para medir cetonas, se houver indicação;
• termômetro e balança;
• soro de reidratação oral;
• algo para tratar hipoglicemia, como sachês de glicose, suco ou balas;
• alimentos de fácil digestão e líquidos com carboidrato;
• a lista dos seus remédios e os contatos da equipe;
• uma reserva de insulina e dos demais medicamentos.

Como monitorar: glicose, cetonas e sensor

Glicose

Nos dias de doença, a glicose costuma mudar mais rápido do que o normal. Em geral, oriento medir a cada 2 a 4 horas. Meça com mais frequência se você usa insulina ou se os valores estiverem subindo ou caindo rapidamente. Saiba mais sobre o monitoramento da glicemia.

Anote tudo: glicose, cetonas, temperatura, o que conseguiu beber e comer e as doses tomadas. Pese-se uma vez por dia, porque perder peso sem querer durante a doença sugere desidratação ou glicose alta. Essas anotações ajudam muito quem for atender você.

Cetonas

A medida de cetonas no sangue, pela ponta do dedo, é mais precisa e mais atual do que a de urina. Esse exame mede o beta-hidroxibutirato, a principal cetona da cetoacidose. As faixas abaixo são uma referência aproximada. A conduta para cada faixa deve estar no seu plano.

Sensor de glicose

O sensor facilita muito o acompanhamento, mas desidratação e doença aguda podem reduzir a precisão. Quando a leitura não combinar com o que você sente, confirme na ponta do dedo.

Alguns medicamentos comuns na gripe também podem interferir:

• Em alguns modelos, paracetamol acima da dose máxima pode elevar falsamente a leitura.
• Em outros modelos, vitamina C em doses altas tem o mesmo efeito.

Vale conferir a bula do seu sensor antes de tomar esses remédios.

Insulina, metformina, SGLT2 e GLP-1: cuidados diferentes

Insulina

Não suspenda a insulina por conta própria porque deixou de comer. A insulina basal tem funções mesmo em jejum, principalmente no diabetes tipo 1 e em pessoas com deficiência importante de insulina. A dose pode precisar de ajuste para mais ou para menos, mas isso deve seguir o plano individual ou a orientação da equipe. A insulina das refeições exige uma avaliação diferente, ligada ao que você consegue comer.

Metformina

A metformina pode precisar de interrupção temporária quando há desidratação importante, vômitos ou diarreia que impedem manter líquidos, ou preocupação com a função renal. Isso é diferente de simplesmente ter coriza.

Também não se deve atribuir toda diarreia ao medicamento. O artigo sobre metformina e diarreia explica esse outro cenário.

Inibidores de SGLT2

Os inibidores de SGLT2, como dapagliflozina, empagliflozina e canagliflozina, merecem atenção durante doença aguda, jejum e desidratação. Muitas vezes é necessário pausá-los enquanto a pessoa não come e não bebe normalmente.

Esses remédios se associam à cetoacidose euglicêmica: uma cetoacidose que acontece com a glicose normal ou apenas discretamente elevada. Por isso, náuseas, vômitos, dor abdominal, cansaço intenso e respiração rápida não devem ser ignorados por causa de um número aparentemente tranquilizador.

Agonistas de GLP-1 e tirzepatida

Semaglutida, liraglutida, dulaglutida e tirzepatida são cada vez mais usadas no diabetes e na obesidade. Esses medicamentos para emagrecer e para o diabetes já podem causar náuseas por si só. Somados a uma virose com vômitos ou diarreia, aumentam o risco de desidratação e de lesão renal aguda, que é a perda súbita da capacidade dos rins de filtrar o sangue.

Em geral, a próxima dose é adiada até a pessoa voltar a comer e beber normalmente. Após pausas longas, a retomada pode precisar começar em dose menor. Dor abdominal intensa e contínua, que irradia para as costas, precisa de avaliação imediata, porque pode indicar pancreatite.

Sulfonilureias

Gliclazida, glimepirida e glibenclamida estimulam a liberação de insulina mesmo quando você não come. Por isso, com a alimentação reduzida, o risco de hipoglicemia aumenta. Muitas vezes a dose precisa ser reduzida ou suspensa temporariamente, conforme o plano.

Remédios de pressão, diuréticos e anti-inflamatórios

Remédios de pressão como enalapril, captopril e losartana, além dos diuréticos, protegem o coração e os rins no dia a dia. Com desidratação, porém, podem piorar a função renal, e às vezes precisam de pausa temporária.

Anti-inflamatórios como ibuprofeno, diclofenaco e nimesulida pioram esse risco. Evite usá-los por conta própria. Atenção também aos xaropes com açúcar e aos descongestionantes, que podem elevar pressão e glicose.

O objetivo não é suspender tudo: é adaptar o tratamento certo pelo tempo necessário, com critérios claros para a retomada. Nesses dias, não existe equilíbrio, existe prioridade: hidratação e segurança vêm antes de uma glicemia perfeita.

Alimentação e líquidos quando não dá para comer

Se conseguir beber, pequenos goles frequentes costumam ser mais bem tolerados do que grandes volumes de uma vez. A escolha do líquido depende da glicemia:

• Glicose alta: água e soro de reidratação oral costumam ser suficientes.
• Glicose normal ou baixa, com insulina ou sulfonilureia em uso: você precisa de carboidratos.

Uma referência prática do CDC, a agência de saúde pública dos Estados Unidos, é consumir cerca de 50 g de carboidratos a cada 4 horas quando não for possível fazer as refeições. Isso equivale, por exemplo, a um copo e meio de suco de fruta. Mingau ralo, gelatina comum, picolé de fruta, torradas e bolacha de água e sal são opções de fácil tolerância.

Não use bebida açucarada como solução universal, nem tente atravessar uma doença em jejum sem orientação.

Glicose abaixo de 70 mg/dL já caracteriza hipoglicemia, segundo a American Diabetes Association. Durante doença aguda, esse resultado exige a conduta combinada e não deve ser considerado aceitável só porque você está comendo menos. Consulte o guia de hipoglicemia: identificação, prevenção e tratamento.

Quando procurar atendimento: sinais de alerta

Fale com sua equipe no mesmo dia se:

• a glicose ficar acima do limite combinado no seu plano em medidas seguidas;
• as cetonas estiverem entre 0,6 e 1,5 mmol/L;
• a febre persistir ou você não souber como ajustar algum remédio;
• houver hipoglicemias repetidas.

Vá ao pronto-socorro ou ligue para o SAMU (192) se:

• tiver dificuldade para respirar, confusão, sonolência excessiva ou desmaio;
• tiver dor abdominal intensa;
• não conseguir manter líquidos por mais de 4 horas;
• tiver vômitos ou diarreia intensa por mais de 6 horas;
• as cetonas estiverem em 1,5 mmol/L ou mais, com sintomas, ou em 3,0 mmol/L ou mais;
• tiver hipoglicemia que não melhora com a correção;
• tiver febre acima de 38,3 °C por 24 horas ou perder cerca de 2 kg durante a doença.

Doença e hipoglicemia podem atrapalhar o raciocínio. Não dirija nessas condições: peça a alguém que ligue para a equipe ou que leve você ao atendimento.

Para intercorrências leves e para revisar o seu plano, a telemedicina pode ser uma boa aliada. Ela nunca substitui o pronto-socorro diante de sinais graves.

Prevenção: o melhor dia de doença é o que não acontece

Manter as vacinas em dia é uma das formas mais simples de proteção. As principais são a vacina anual contra a gripe, a contra a covid-19 e a pneumocócica. Pessoas com doenças crônicas, como o diabetes, fazem parte dos grupos prioritários para a vacina da gripe na rede pública. Lavar as mãos, manter a glicemia bem controlada no dia a dia e ter o kit pronto completam a estratégia.

Principais Pontos

Erros Comuns

Perguntas Frequentes

• Quem tem diabetes deve suspender a insulina quando fica doente?

  Não por conta própria. Durante uma infecção, a necessidade de insulina costuma aumentar, mesmo com pouca alimentação. A insulina basal mantém funções essenciais em jejum, enquanto a insulina das refeições depende do que você consegue comer. Siga o plano individual e procure orientação se não conseguir se alimentar, tiver quedas de glicose ou não souber como ajustar as doses.

• Metformina e insulina seguem a mesma regra nos dias de doença?

  Não. A metformina pode exigir pausa temporária diante de vômitos, diarreia, desidratação ou risco de lesão renal. Já interromper a insulina basal pode ser perigoso para quem depende dela, porque favorece a cetoacidose. Essa diferença mostra por que uma lista individual de condutas é mais segura do que a regra de suspender todos os remédios.

• Glicose normal significa que não há risco de cetoacidose?

  Não necessariamente. Em quem usa inibidores de SGLT2, como dapagliflozina e empagliflozina, a cetoacidose pode surgir com a glicose apenas discretamente elevada — a chamada cetoacidose euglicêmica. Vômitos, dor abdominal, cansaço intenso e respiração rápida exigem avaliação e, se possível, a medida de cetonas. Não espere um número alto de glicose para procurar ajuda.

• Preciso medir cetonas em toda gripe?

  Não existe indicação igual para todos. Quem tem diabetes tipo 1, usa inibidores de SGLT2 ou apresenta glicose persistentemente alta com mal-estar costuma se beneficiar mais. O teste no sangue, pela ponta do dedo, é preferível ao de urina. Combine antes quando medir e como agir. Se estiver muito mal, não atrase o atendimento para fazer o teste.

• Posso tomar apenas água se não conseguir comer?

  Depende da glicemia, do tratamento e do tempo sem comer. Se a glicose está alta, água e soro de reidratação costumam bastar. Se está normal ou baixa e você usa insulina ou sulfonilureia, precisa de carboidratos em líquidos ou alimentos leves. Quem tem restrição de líquidos precisa de adaptação. Vômitos persistentes exigem atendimento.

• Devo pausar a semaglutida ou a tirzepatida se estiver com vômito ou diarreia?

  Muitas vezes, sim, mas com orientação do seu médico. Esses medicamentos já podem causar náuseas e, somados a uma virose, aumentam o risco de desidratação e de lesão renal aguda. Em geral, a próxima dose é adiada até você voltar a comer e beber normalmente. Dor abdominal intensa e contínua precisa de avaliação imediata.

• Posso tomar remédio para gripe, anti-inflamatório ou xarope?

  Com cuidado. Anti-inflamatórios como ibuprofeno e diclofenaco podem prejudicar os rins quando há desidratação, especialmente junto com remédios de pressão e diuréticos. Muitos xaropes contêm açúcar, e descongestionantes podem elevar a pressão e a glicose. Paracetamol acima da dose máxima pode distorcer a leitura de alguns sensores. Leia os rótulos e pergunte antes.

• Quando posso voltar aos medicamentos que foram pausados?

  A retomada depende de você voltar a comer e beber normalmente, da hidratação, da função renal e do motivo da pausa. Não existe um prazo único para todos os remédios e todas as doenças. Peça que o plano escrito traga esses critérios e confirme com a equipe, principalmente após uma internação. Esquecer de retomar também é um erro.

• Quando procurar o endocrinologista e quando ir à emergência?

  O endocrinologista ajuda a montar o plano antes da doença e a orientar intercorrências leves, inclusive por telemedicina. Dificuldade para respirar, confusão, vômitos que impedem a hidratação por mais de 4 horas, hipoglicemia que não melhora ou cetonas elevadas exigem pronto-socorro. Nessas situações, não espere consulta agendada nem resposta por mensagem: ligue 192.

Escrito pelo Dr. Rodrigo Bomeny

Endocrinologista e metabologista · FMUSP / HC-USP · ~20 anos de prática clínica

CRM-SP 129869 · RQE 60562 · Conteúdo educativo atualizado em 11 de outubro de 2026. Não substitui avaliação individual.