Disfunção erétil e testosterona: quando a causa é hormonal
Testosterona baixa causa disfunção erétil? Causas, exames e tratamento
Resumo rápido
- Disfunção erétil é comum e, na maioria das vezes, tem mais de uma causa.
- Vasos, diabetes, remédios e ansiedade costumam contar mais que a testosterona.
- Repor testosterona baixa melhora mais o desejo do que a ereção.
- Sildenafila (Viagra) e tadalafila (Cialis) são a primeira linha, com o coração avaliado.
- A disfunção erétil pode anteceder em 2 a 5 anos um evento no coração.
Imagine um homem de 52 anos, com pressão alta, barriga e cigarro diário, que nota a ereção mais fraca há um ano. Imagine outro, de 41, sem vontade de sexo e com menos ereções ao acordar. Os dois perguntam: disfunção erétil e testosterona baixa têm a ver?
Às vezes. Mas a testosterona costuma ser só parte da história.
O que Você Precisa Saber
Disfunção erétil é sintoma, não diagnóstico. Algo falhou no caminho da ereção: vasos, nervos, hormônios ou cabeça.
Testosterona age mais no desejo. Nos grandes estudos, a reposição melhorou a libido; a ereção, pouco ou nada.
A ereção avisa do coração. Disfunção erétil e infarto dividem fatores de risco, e a ereção pode falhar antes.
Comprimido primeiro, coração avaliado. A testosterona entra quando a deficiência está confirmada.
Como a ereção funciona
Pense assim: a ereção é uma mangueira que enche de água. Precisa de bomba e canos bons (coração e artérias), de um registro que abre na hora certa (nervos e o óxido nítrico, que relaxa os vasos do pênis), de vontade de abrir a torneira (o desejo, em que a testosterona tem papel importante) e de calma: a ansiedade fecha o registro. Com canos estreitos, mais hormônio não resolve.
dificuldade persistente de conseguir ou manter uma ereção suficiente para uma relação sexual satisfatória.
Pela diretriz europeia de urologia (EAU), a maioria dos casos tem causa mista.
No Estudo do Envelhecimento Masculino de Massachusetts, de 1994, 52% dos homens de 40 a 70 anos tinham algum grau de disfunção erétil; a forma completa passava de 5% aos 40 anos para 15% aos 70. No Brasil, num estudo de 2001 com 1.286 homens, 46,2% relataram algum grau, em geral mínimo.
Causas, pistas e exames
| Causa | Pistas | Exames e conduta |
|---|---|---|
| Vasos (cardiometabólica) | Pressão alta, colesterol, cigarro, barriga, sedentarismo | Pressão, cintura, glicada, perfil lipídico, risco cardiovascular |
| Diabetes | Glicose alta há anos; formigamento nos pés | Glicada, exame dos pés |
| Testosterona baixa | Pouco desejo, menos ereções ao acordar, cansaço | Testosterona total entre 7h e 10h, em jejum, em duas manhãs; LH, FSH, SHBG |
| Prolactina alta | Pouco desejo; às vezes dor de cabeça ou visão alterada | Prolactina; ressonância da hipófise, se indicada |
| Tireoide | Palpitação e perda de peso, ou cansaço e frio | TSH e T4 livre |
| Remédios | Começou com diurético tiazídico, betabloqueador, antidepressivo, antipsicótico ou finasterida | Rever com o médico, sem suspender sozinho |
| Ansiedade, depressão, relação | Falha só em certas situações | Conversa franca, avaliação do humor, psicoterapia |
| Álcool, cigarro, drogas | Uso frequente | Parar de fumar, reduzir o álcool |
Veja testosterona baixa e diabetes tipo 2 e prolactina alta no homem.
Quando pensar em hormônio e o que pedir
Pense em hormônio quando o desejo diminuiu junto e as ereções ao acordar rarearam, às vezes com cansaço e menos pelos.
No estudo europeu EMAS, os três sintomas mais ligados à testosterona baixa foram sexuais: menos ereções ao acordar, menos pensamentos sexuais e disfunção erétil.
Com desejo preservado, a causa costuma ser outra; veja os sintomas de testosterona baixa.
Pelas diretrizes de urologia e pelo consenso de Princeton III, a avaliação inclui:
- glicose ou glicada e perfil lipídico;
- testosterona total entre 7h e 10h, em jejum.
Se vier baixa, a testosterona se repete em outra manhã, com LH, FSH e SHBG; prolactina e TSH entram com testosterona baixa ou outras pistas. Em geral, é baixa a total abaixo de cerca de 300 ng/dL; veja como colher o exame de testosterona.
O que a testosterona faz, e o que não faz, pela ereção
Nos T Trials, com homens de 65 anos ou mais e testosterona baixa, um ano de gel melhorou desejo e atividade sexual; a função erétil subiu só 2,6 pontos a mais que com placebo, numa escala que vai até 30. Os T Trials tiveram verba pública americana e da AbbVie, fabricante do gel. No TRAVERSE, patrocinado por fabricantes de testosterona, 1.161 homens de 45 a 80 anos com hipogonadismo e libido baixa usaram gel ou placebo: desejo e atividade sexual melhoraram; a ereção, não.
Numa meta-análise encomendada pela Endocrine Society, o efeito sobre desejo e ereção foi pequeno.
E somar ao comprimido? Num ensaio de 2012, com verba pública americana, remédios doados pelos fabricantes e 140 homens com disfunção erétil e testosterona baixa ou limítrofe, a sildenafila ajustada melhorou a ereção em 7,7 pontos na mesma escala; somar testosterona por 14 semanas não trouxe ganho significativo sobre o placebo.
Na minha visão, a reposição trata a testosterona baixa confirmada: devolve o desejo, mas raramente resolve a ereção sozinha. A meta é o meio da faixa normal, e quem quer ter filhos não deve usar testosterona de fora; veja o guia de reposição de testosterona. O Conselho Federal de Medicina veda hormônio para estética ou desempenho; ficam fora os chips de testosterona em dose alta e as fórmulas manipuladas sem padronização de dose.
Tratamento: a causa e o comprimido
Corrigir a causa. Pela EAU, perder peso e fazer exercício melhoram a ereção; somam-se parar de fumar, beber menos, controlar glicose, pressão e colesterol e cuidar do humor.
Inibidores de PDE5. Sildenafila (Viagra) e tadalafila (Cialis) são a primeira linha pela EAU; a AUA recomenda apresentá-los como opção e ajustar a dose.
remédios que prolongam a ação do óxido nítrico nos vasos do pênis. Só funcionam com estímulo sexual e não criam desejo.
Antes, avalia-se o coração: pelo consenso de Princeton III, sexo com parceira estável equivale a esforço leve a moderado. Quem usa qualquer nitrato, como os sublinguais para angina, não pode usar inibidor de PDE5; dor no peito após o comprimido pede pronto-socorro, avisando que tomou.
Combinar com testosterona. AUA e EAU admitem a combinação com testosterona baixa confirmada, sobretudo se o comprimido bem usado não bastou.
Outras opções. Injeção no pênis, aparelho a vácuo e prótese ficam com o urologista; veja testosterona baixa: endocrinologista ou urologista.
Disfunção erétil: um alerta do coração
Pelo consenso de Princeton III, de 2012, todo homem com disfunção erétil deve ter o risco cardiovascular avaliado: a disfunção pode anteceder em 2 a 5 anos um evento nas artérias do coração, e o aviso é mais forte em homens mais jovens, sobretudo entre 40 e 49 anos.
Na prática: pressão, glicada, perfil lipídico, cintura e cálculo do risco; pela EAU, escore de cálcio em casos selecionados. Dor no peito ou falta de ar ao esforço: atendimento no mesmo dia.
Veja o check-up em endocrinologista para homem e o tratamento do hipogonadismo com endocrinologista em São Paulo.
Principais Pontos
Erros Comuns
Perguntas Frequentes
- Testosterona baixa causa disfunção erétil?
Pode contribuir, mas em geral não age sozinha. No estudo europeu EMAS, menos ereções ao acordar, menos pensamentos sexuais e disfunção erétil foram os sintomas mais ligados à testosterona baixa. Mas vasos, diabetes, remédios e ansiedade costumam explicar mais. Se o desejo também diminuiu, dose a testosterona entre 7h e 10h, em jejum, em duas manhãs.
- Reposição de testosterona melhora a ereção?
Pouco. Nos T Trials, com homens de 65 anos ou mais, a função erétil subiu 2,6 pontos a mais que com placebo, numa escala de até 30. No TRAVERSE, em homens com libido baixa, a reposição melhorou desejo e atividade sexual, mas não a ereção. Para a ereção, o comprimido costuma fazer mais.
- Posso tomar tadalafila e testosterona juntos?
Pode, quando os dois têm indicação. As diretrizes americana e europeia de urologia admitem a combinação com testosterona baixa confirmada, sobretudo se o comprimido sozinho não bastou. Num ensaio de 2012, porém, somar testosterona à sildenafila (Viagra) já ajustada não melhorou a ereção mais que o placebo. A tadalafila (Cialis) não repõe testosterona e não pode ser usada com nitrato.
- Disfunção erétil pode ser problema no coração?
Pode ser o primeiro aviso. Pelo consenso de Princeton III, ela pode anteceder em 2 a 5 anos um evento nas artérias do coração, e todo homem com o problema deve ter o risco cardiovascular avaliado. Dor no peito ou falta de ar ao esforço pedem atendimento no mesmo dia.
- Tenho disfunção erétil com testosterona normal. O que pode ser?
Em geral, vasos afetados por pressão alta, colesterol, cigarro ou diabetes; remédios, como alguns para pressão, antidepressivos e finasterida; ansiedade, depressão ou problemas na relação; e álcool. Prolactina e tireoide também entram. Confira se a testosterona foi colhida entre 7h e 10h, em jejum, e repetida. Com exame certo e normal, repor não ajuda.
- Disfunção erétil por diabetes tem tratamento?
Tem. Numa meta-análise de 2017, 66,3% dos homens com diabetes tipo 2 tinham disfunção erétil, em geral por dano em vasos e nervos. O tratamento junta controle da glicose, da pressão e do colesterol, parar de fumar, exercício e, em geral, sildenafila (Viagra) ou tadalafila (Cialis). Com desejo baixo, vale dosar a testosterona.
- Disfunção erétil tem cura?
Depende da causa. Se vem de remédio, prolactina, tireoide ou ansiedade, tratar a causa pode resolver; repor testosterona baixa ajuda mais o desejo que a ereção. Se vem dos vasos, perder peso e fazer exercício melhoram a ereção, e o comprimido ajuda. Se não bastar, o urologista tem outras opções, como injeção no pênis e prótese.
- Disfunção erétil psicológica: como saber?
As pistas são falha só em certas situações, com uma parceira ou por medo de falhar, e ereções preservadas no sono e ao acordar. Ansiedade e depressão têm tratamento, com psicoterapia e, se preciso, remédio. Ainda assim, meça pressão, glicose e colesterol: o aviso para o coração é mais forte nos mais jovens.
Cuide da ereção e do coração com orientação individual
Referências
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