MAPA de 24 horas: quando fazer e como ler o exame de pressão

Exame MAPA da pressão arterial: valores normais, descenso noturno e MRPA

Imagine um homem de 52 anos, com cintura de 104 cm, pré-diabetes e ronco alto. No consultório, a pressão vem 128 por 82. O exame MAPA, de 24 horas, mostra média de 134 por 84 e, no sono, valores quase iguais aos do dia.

Veja: o consultório tirou uma foto; a MAPA gravou o filme, com hipertensão mascarada e pressão que não desce no sono, padrão que pode ter relação com apneia.

A seguir, explico quando fazer o exame e como lê-lo.

O que Você Precisa Saber

Uma medida no consultório é uma foto. Um único número pode exagerar ou esconder o problema.

Fora do consultório, o corte é mais baixo. Hipertensão é 140/90 no consultório, mas 130/80 na MAPA de 24 horas ou na MRPA.

Descenso noturno é marcador, não diagnóstico. De 30% a 50% das pessoas mudam de padrão num novo exame.

Pressão alta raramente vem sozinha. Gordura abdominal, resistência à insulina, apneia e diabetes costumam acompanhá-la.

Por que a pressão do consultório engana

Costumo explicar com foto e filme: o consultório registra um momento; a MAPA e a MRPA gravam a rotina, que prevê melhor o risco do coração.

O inverso passa despercebido:

Como a diretriz brasileira de 2025 classifica a pressão

A diretriz americana (AHA/ACC, 2025) já chama 130/80 de hipertensão estágio 1, com a mesma meta.

MAPA, MRPA ou medida em casa: quando usar cada um

Pela diretriz de 2025, as duas entram na suspeita de avental branco ou de hipertensão mascarada, na pré-hipertensão e no estágio 1, na hipertensão resistente e no ajuste do tratamento.

Pela diretriz de medidas de 2023, a MAPA, que também mostra o sono, serve sobretudo ao diagnóstico; a MRPA, mais barata, ao acompanhamento. A medida em casa sem protocolo fica para triagem.

Valores normais da MAPA e da MRPA: como ler o resultado

Pelas diretrizes brasileiras de 2023 e 2025, basta a sistólica ou a diastólica chegar ao corte:

Antes dos números, olho a qualidade: o exame vale com pelo menos 16 medidas válidas acordado e 8 dormindo.

Descenso noturno: normal, atenuado, ausente ou invertido

• Presente: queda de 10% a 20%, o esperado.
• Atenuado: queda menor que 10%.
• Ausente ou invertido: não cai, ou sobe no sono.
• Acentuado: queda maior que 20%.

Pela diretriz de medidas de 2023, o risco é maior fora da faixa de 10% a 20%, mas esses padrões são só marcadores, sem evidência de que mudem o tratamento. Pressão que sobe no sono pode vir de sono ruim com o aparelho, pressão mal controlada, hipertensão secundária, apneia ou remédios: pede procurar a causa, não mudar o horário do remédio sozinho.

Como é a MAPA e como se preparar

O manguito infla a cada 15 a 20 minutos acordado e a cada 20 a 30 dormindo. Pela diretriz de 2023:

• Rotina: dia normal, sem treino físico.
• Na hora da medida: braço parado, relaxado ao longo do corpo.
• Banho: antes de instalar; durante o exame, não.
• Sono: sem deitar sobre o braço do manguito; o monitor pode ficar sob o travesseiro.
• Diário: remédios com horário, refeições, café, álcool, cigarro, estresse, sintomas e horas de sono.

A ponte metabólica: obesidade, resistência à insulina, apneia e diabetes

Numa revisão de 2015, o fisiologista John Hall estimou que o excesso de peso responda por 65% a 75% do risco de hipertensão primária, a mais comum.

• Cintura: no ponto médio entre a última costela e a crista do osso do quadril, ao fim de uma expiração normal; atenção a partir de 80 cm na mulher e de 90 a 94 cm no homem, ou com relação cintura-altura de 0,5 ou mais.
• Síndrome metabólica: pressão de 130/85 ou mais é critério da síndrome metabólica, ligada à resistência à insulina; o ácido úrico alto costuma vir junto.
• Apneia: ronco e pausas na respiração pedem polissonografia; veja obesidade, apneia e CPAP.
• Diabetes: a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) recomenda abaixo de 130/80, se bem tolerado; com albumina na urina acima de 30 mg/g, também um IECA ou BRA, remédios de pressão que protegem o rim; veja albuminúria no diabetes.
• Risco do coração: a sistólica entra no escore PREVENT; veja como calcular o risco cardiovascular.

Pressão difícil de controlar pede pensar em causa hormonal: a AHA/ACC de 2025 recomenda rastrear excesso de aldosterona na hipertensão resistente; veja endocrinologista ou clínico geral.

Como medir a pressão em casa do jeito certo

Pela diretriz de medidas de 2023:

• Aparelho: automático, de braço e validado; o de pulso só em exceções, como braço acima de 42 cm; o de dedo, nunca.
• Antes: bexiga vazia; sem exercício por 90 minutos nem café, álcool, comida ou cigarro por 30 minutos.
• Posição: sentado, costas apoiadas, pernas descruzadas, pés no chão, braço apoiado na altura do coração; 5 minutos de repouso, sem falar.
• MRPA: três medidas de manhã e três à noite, por 4 a 6 dias, descartando o primeiro dia.

O que fazer com o resultado

Não existe equilíbrio, existe prioridade. Pela diretriz brasileira de 2025:

• Sal: menos de 2 g de sódio por dia, cerca de uma colher de chá de sal.
• Peso: perder peso quando há obesidade.
• Álcool: até 2 doses por dia no homem e 1 na mulher.
• Movimento: 150 minutos semanais de aeróbico moderado e força 2 vezes por semana.
• Sono: tratar a apneia, quando existe.

Alimentação. A diretriz prefere o padrão DASH, rico em vegetais, frutas e laticínios magros. Com resistência à insulina, pré-diabetes ou diabetes, oriento low carb, com a mesma regra do sal: menos de 130 g de carboidrato por dia (26% a 45% das calorias, referência da SBD), com metade do prato de proteína, um pouco mais de um quarto de vegetais e legumes, menos de um quarto de carboidrato e gordura na medida do sabor, não à vontade.

Quem usa insulina, sulfonilureia ou inibidor de SGLT2 precisa ajustar a medicação com o médico antes de reduzir o carboidrato, pelo risco de hipoglicemia e de cetoacidose euglicêmica. Diabetes tipo 1, gestantes, idosos frágeis e doença renal avançada exigem acompanhamento próximo.

Remédios. Os da pressão se escolhem caso a caso; alguns do diabetes e da obesidade ajudam:

Somam, sem substituir o remédio da pressão; veja inibidores de SGLT2.

Principais Pontos

Erros Comuns

Perguntas Frequentes

• Para que serve o exame MAPA de 24 horas e como é feito?

  Serve para confirmar ou afastar a hipertensão, achar o avental branco e a mascarada e ajustar o tratamento. Um manguito no braço, ligado a um monitor na cintura, mede a pressão sozinho a cada 15 a 30 minutos, por cerca de 24 horas, enquanto você anota a rotina num diário.

• Quais são os valores normais da MAPA de 24 horas?

  Pelas diretrizes brasileiras, a média deve ficar abaixo de 130/80 mmHg nas 24 horas, de 135/85 na vigília e de 120/70 no sono. Chegar ao corte em qualquer período, na sistólica ou na diastólica, indica hipertensão. O laudo só vale com pelo menos 16 medidas válidas acordado e 8 dormindo.

• Com a MAPA, posso tomar banho, dormir de lado e trabalhar?

  Banho, só antes de instalar. Pode dormir de lado, sem deitar sobre o braço do manguito; o monitor pode ficar sob o travesseiro. Pode trabalhar e seguir a rotina, que é o que o exame mede, mas sem treino físico. Na hora da medida, braço parado e relaxado ao longo do corpo.

• MAPA e Holter são a mesma coisa?

  Não. Os dois ficam presos ao corpo por cerca de 24 horas, mas medem coisas diferentes. O Holter grava o eletrocardiograma, o ritmo do coração, e investiga arritmias e palpitações. A MAPA mede a pressão arterial, inclusive no sono. Um não substitui o outro, e o médico pode pedir os dois.

• O que é MRPA e como fazer?

  É a monitorização residencial da pressão: com aparelho de braço validado, três medidas pela manhã e três à noite, por 4 a 6 dias; as do primeiro dia não entram na média. Antes, 5 minutos sentado, costas apoiadas, sem café, cigarro ou comida por 30 minutos. Média de 130/80 ou mais indica hipertensão.

• O que significa hipertensão do avental branco? E a mascarada?

  No avental branco, a pressão é de 140/90 mmHg ou mais no consultório e abaixo de 130/80 na MAPA ou na MRPA, sem remédio. Na mascarada, ocorre o contrário: normal no consultório e alta fora dele. A mascarada passa despercebida, e quem tem pré-hipertensão tem três vezes mais risco dela.

• Descenso noturno atenuado: o que significa e tem cura?

  Significa que a pressão caiu menos de 10% no sono; o esperado é de 10% a 20%. Não dá sintomas nem é doença: é marcador de risco, e de 30% a 50% das pessoas mudam de padrão num novo exame. Sono ruim com o aparelho, pressão mal controlada e apneia são causas a procurar.

• Qual é a meta de pressão para quem tem diabetes?

  Abaixo de 130/80 mmHg, se bem tolerada, pela Sociedade Brasileira de Diabetes e pela diretriz brasileira de hipertensão de 2025. Com doença coronária, a SBD pede não descer abaixo de 120/70. Com albumina na urina acima de 30 mg/g, a meta é a mesma, com remédio da família dos IECA ou dos BRA.

Escrito pelo Dr. Rodrigo Bomeny

Endocrinologista e metabologista · FMUSP / HC-USP · ~20 anos de prática clínica

CRM-SP 129869 · RQE 60562 · Conteúdo educativo publicado em 1º de novembro de 2026. Não substitui avaliação individual.