Punção de tireoide (PAAF): como é feita e o que o resultado diz

PAAF da tireoide: preparo, dor, riscos e como ler o resultado Bethesda, de I a VI

Imagine que ela tem 58 anos, toma AAS pelo coração e recebeu um pedido de punção de tireoide para um nódulo TI-RADS 4 de 1,8 cm. As primeiras perguntas não são sobre câncer: "Dói? Preciso parar o AAS? Saio de lá com o diagnóstico?"

A resposta curta: dói pouco, o AAS em geral continua, e o laudo chega dias depois, numa de seis categorias que dizem muito, mas não tudo.

A seguir, explico como é a punção, o preparo e o que cada resultado significa. Nenhum laudo decide a conduta sozinho: ele é lido com o ultrassom, o TSH, o exame do pescoço e a sua história.

O que Você Precisa Saber

A punção responde ao que o ultrassom só estima. Costumo explicar assim: o ultrassom fotografa a fachada da casa; a punção abre a porta e olha quem está dentro.

É um procedimento simples. Sem sedação, sem corte e, em muitos serviços, sem anestesia.

O laudo traz risco, não sentença. Cada categoria Bethesda tem um risco estimado de câncer e uma conduta habitual.

Benigno pede acompanhamento, não esquecimento. Nova punção só com motivo; duas benignas no mesmo nódulo dispensam outra.

Quando a punção está indicada e o que fazer antes

Quem indica a punção é o ultrassom: pelo TI-RADS, a partir de 2,5 cm no TR3, 1,5 cm no TR4 e 1 cm no TR5; TR1 e TR2 não são puncionados. O caminho completo está no guia de nódulos de tireoide.

Antes da agulha, peço o TSH (veja como ler o exame de tireoide). Se vier baixo ou no limite inferior, a cintilografia mostra se o nódulo é "quente", produzindo hormônio sozinho: raramente é câncer e, pela diretriz europeia de 2023, não se punciona, salvo se muito suspeito. Gânglio suspeito, radiação na infância e parente com câncer de tireoide, sobretudo o câncer medular, também pesam.

O preparo é pequeno:

• Jejum: não precisa; uma refeição leve evita tontura.
• AAS e clopidogrel: a Sociedade de Radiologia Intervencionista dos Estados Unidos (SIR) considera a punção de tireoide de baixo risco de sangramento e não recomenda suspendê-los.
• Anticoagulantes (varfarina, apixabana, rivaroxabana, dabigatrana): a diretriz europeia aceita a punção com varfarina se o INR, exame da coagulação, estiver abaixo de 3; alguns serviços preferem pausar. Nunca suspenda por conta própria: decide o médico que prescreveu, com o serviço da punção.
• Exames: leve o laudo e as imagens do ultrassom.

Como é feita a punção de tireoide

Com a pessoa deitada e o pescoço estendido, o médico localiza o nódulo no ultrassom e introduz uma agulha mais fina que a de coleta de sangue, com movimentos de vaivém de poucos segundos. Em geral, são de duas a seis passadas, em pontos diferentes do nódulo, seguidas de alguns minutos de compressão; tudo costuma levar menos de 30 minutos. Muitos serviços dispensam a anestesia local; outros aplicam um anestésico na pele. Não há sedação.

Numa revisão de 2023, com 23 estudos, a maioria relatou nenhum desconforto ou desconforto leve. Hematoma ou sangramento apareceu em 0% a 6,4% dos pacientes, em geral pequeno; reação vasovagal, a queda de pressão com tontura, e lesão do nervo da voz foram raras. O implante de células do tumor no trajeto da agulha ocorreu em 0,02% a 0,19%.

Depois, a maioria volta às atividades no mesmo dia. Inchaço que piora ou febre pedem contato com o serviço; falta de ar é emergência.

Bethesda de I a VI: o que significa cada resultado

Alguns laudos escrevem a categoria em algarismos romanos; outros, de 1 a 6.

São médias de grandes séries; cada serviço tem os seus números. O II é o resultado mais comum: de 55% a 74% das punções, pela diretriz europeia. O III tem artigo próprio: Bethesda 3 na tireoide.

Testes moleculares no Bethesda III e IV

Nos resultados indeterminados, o teste molecular, feito no material da punção, ajuda a separar quem pode acompanhar de quem deve operar. A 3ª edição do Bethesda o inclui como opção nas categorias III, IV e V, quando disponível.

No Brasil, o acesso é limitado. Há um teste por perfil de microRNA desenvolvido aqui; em 2023, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) deu parecer preliminar desfavorável a incluir esse tipo de teste no rol de cobertura obrigatória dos planos, por considerar muito baixa a certeza da evidência. Peço quando o resultado pode mudar a conduta, depois de conversar sobre custo e limites.

Quando repetir a punção

Bethesda I. Repete-se a punção guiada por ultrassom, sem esperar três meses: a ATA (2015) e a 3ª edição do Bethesda não veem motivo para adiar, e a nova punção traz material suficiente em até 80% das vezes. Se continuar insuficiente, as opções são acompanhamento próximo, biópsia por agulha grossa ou cirurgia, conforme o ultrassom.

Bethesda II. Acompanha-se com ultrassom. Nova punção entra se:

• o nódulo crescer de forma relevante: 20% em duas medidas, com no mínimo 2 mm, ou mais de 50% no volume;
• surgirem características ou gânglio suspeitos;
• o ultrassom já era muito suspeito: pela ATA, nova punção em até um ano.

Depois de duas punções benignas no mesmo nódulo, a diretriz europeia dispensa nova punção.

O que o resultado da punção não diz

Benigno não é risco zero. Os 4% médios do Bethesda II justificam o acompanhamento.

Bethesda IV não diz se é câncer. Adenoma e carcinoma folicular têm células parecidas; a diferença, a invasão da cápsula ou dos vasos, só aparece na peça operada.

O número não é estágio. Bethesda III é uma categoria do laudo, não câncer em estágio 3.

Não define a cirurgia. Mesmo no VI, tamanho, gânglios e história decidem; no câncer papilífero de até 1 cm, a vigilância ativa pode ser opção. Quem conduz cada etapa está em endocrinologista ou cirurgião.

Principais Pontos

Erros Comuns

Perguntas Frequentes

• Punção de tireoide dói? Tem anestesia?

  Costuma doer pouco: numa revisão de 23 estudos, a maioria relatou nenhum desconforto ou desconforto leve. A agulha é mais fina que a de coleta de sangue, e não há sedação. Muitos serviços não usam anestesia local; outros aplicam um anestésico na pele. O pescoço pode ficar dolorido por um ou dois dias; compressa fria e analgésico comum costumam bastar.

• Punção de tireoide precisa de preparo? Preciso parar o AAS ou o anticoagulante?

  Não precisa de jejum; uma refeição leve evita tontura. O AAS em geral não é suspenso, porque a punção de tireoide tem baixo risco de sangramento. Com anticoagulantes, as condutas variam: a diretriz europeia aceita a punção com varfarina se o INR estiver abaixo de 3, e alguns serviços preferem pausar o remédio. Nunca suspenda por conta própria: quem decide é o médico que prescreveu, com o serviço da punção.

• Depois da punção de tireoide precisa de repouso? Pode dirigir?

  Em geral, não. Como não há sedação, a maioria volta às atividades no mesmo dia, inclusive ao volante. Compressa fria por 20 minutos ajuda no inchaço. Procure o serviço se o inchaço, o calor, a vermelhidão ou a secreção no local piorarem, ou se houver febre de 38,3 °C ou mais. Falta de ar é emergência.

• Quanto tempo demora o resultado da punção de tireoide?

  Depende do laboratório de patologia, que prepara o material e o analisa ao microscópio; em geral, sai em até cerca de uma semana. O laudo traz a categoria Bethesda, de I a VI, e a descrição das células. Não o leia sozinho: a conduta depende também do ultrassom, do TSH e da sua história.

• Punção de tireoide é o mesmo que biópsia?

  É um tipo de biópsia. A PAAF usa agulha fina e retira células, analisadas pela citologia. A biópsia por agulha grossa retira um fragmento de tecido; pela diretriz europeia de 2023, pode substituir a cirurgia diagnóstica quando punções repetidas não trazem material suficiente. Para a maioria dos nódulos, a PAAF é o exame indicado.

• Bethesda 1 na punção de tireoide: o que fazer?

  Bethesda I significa material insuficiente: as células colhidas não bastaram para o diagnóstico. A conduta é repetir a punção guiada por ultrassom, sem necessidade de esperar três meses; em até 80% das vezes, a nova punção resolve. Se continuar insuficiente, decide-se entre acompanhamento próximo, biópsia por agulha grossa ou cirurgia, conforme o ultrassom.

• Bethesda 2 na tireoide: o que significa e precisa repetir a punção?

  Significa benigno: na 3ª edição do Bethesda, o risco médio de câncer é de 4%. É o resultado mais comum, e a conduta é acompanhar com ultrassom. Nova punção só se o nódulo crescer de forma relevante, surgirem sinais suspeitos ou o ultrassom já for muito suspeito. Depois de duas punções benignas no mesmo nódulo, a diretriz europeia dispensa nova punção.

• Bethesda 4 é câncer?

  Não necessariamente. No Bethesda 2023, o risco médio de câncer na neoplasia folicular é de 30%: de cada 10 nódulos, cerca de 7 são benignos. A punção não separa adenoma de carcinoma folicular, porque a diferença está na invasão da cápsula ou dos vasos, vista só na peça operada. Por isso, a conduta habitual é teste molecular, quando disponível, ou retirada do lobo para diagnóstico.

Entenda o seu laudo com orientação individual

Se recebeu um pedido de punção ou um resultado Bethesda, leve os laudos e as imagens do ultrassom. Anote as perguntas para fazer ao endocrinologista e, se a consulta for online, veja como se preparar para a teleconsulta.

Consulta presencial: agende sua consulta com o Dr. Rodrigo Bomeny no Instituto Aster (Campo Belo) ou no Hospital Israelita Albert Einstein (Perdizes), em São Paulo.

Escrito pelo Dr. Rodrigo Bomeny

Endocrinologista e metabologista · FMUSP / HC-USP · ~20 anos de prática clínica

CRM-SP 129869 · RQE 60562 · Conteúdo educativo publicado em 29 de outubro de 2026. Não substitui avaliação individual.