Reposição de testosterona: guia completo do endocrinologista

Reposição de testosterona: quem precisa, como é feita, o que esperar e quais são os riscos reais

Um homem de 48 anos chega ao consultório com um exame de testosterona de 280 ng/dL, feito a pedido de um amigo da academia. Está cansado, sem libido, ganhou barriga e "ouviu que é falta de testosterona". Na mesma semana, atendo outro, de 62 anos, que usa uma injeção manipulada há dois anos, se sente ótimo e nunca dosou hematócrito nem PSA. Os dois acham que fazem reposição de testosterona. Nenhum dos dois está, ainda, fazendo um tratamento.

A reposição de testosterona é um dos tratamentos mais mal compreendidos da endocrinologia. De um lado, homens com hipogonadismo verdadeiro passam anos sem diagnóstico, atribuindo os sintomas à idade. De outro, uma indústria vende testosterona como solução para cansaço, barriga e desânimo de quem tem hormônio normal. No meio disso, os dados de segurança mudaram muito nos últimos anos.

Neste artigo, explico quem tem indicação, o que avalio antes de prescrever, quais formas existem no Brasil, como acompanho, o que esperar e em quanto tempo, quais são os efeitos adversos e o que o maior estudo de segurança já feito nos ensinou. Se a dúvida é anterior, sobre a doença em si, comece por o que é hipogonadismo masculino.

O que Você Precisa Saber

Reposição é tratamento de doença, não de número. A indicação exige duas coisas ao mesmo tempo: testosterona total baixa em pelo menos duas coletas matinais, em jejum, e sintomas compatíveis. Exame baixo sem sintomas não é indicação. Sintomas com testosterona normal também não, e aí o trabalho é procurar a causa real.

O que você vai sentir depende do que estava faltando. Quem tem hipogonadismo de verdade percebe melhora clara de libido, energia e humor. Quem tem testosterona normal e recebe mais hormônio sente, no máximo, um efeito passageiro, e assume os riscos sem benefício.

A segurança cardiovascular ficou mais clara em 2023. O estudo TRAVERSE, com mais de cinco mil homens de risco cardiovascular elevado, não encontrou aumento de infarto, AVC ou morte cardiovascular com gel de testosterona. Mas encontrou mais fibrilação atrial, embolia pulmonar, lesão renal aguda e fraturas. Reposição bem indicada é segura para o coração; não é isenta de riscos.

Acompanhar é parte do tratamento. Hematócrito, PSA, testosterona e sintomas são reavaliados aos 3, 6 e 12 meses e, depois, todo ano. A maioria dos problemas que vejo vem de uso sem acompanhamento, não do hormônio em si.

Quem tem indicação de repor testosterona

Costumo usar a analogia da chave e da fechadura. A testosterona é a chave; os receptores em músculo, osso, cérebro e testículo são as fechaduras. Quando a chave falta, aparecem os sintomas. Quando ela já existe em quantidade suficiente, adicionar mais chaves não abre mais portas: só sobra chave circulando, e é isso que gera os efeitos adversos.

O diagnóstico exige testosterona total baixa, em geral abaixo de cerca de 300 ng/dL, em duas coletas feitas pela manhã, em jejum e fora de doença aguda. Em homens com obesidade ou alterações da proteína que transporta a testosterona, a testosterona livre calculada ajuda a decidir. Os sintomas que mais pesam são os sexuais: queda de libido, menos ereções espontâneas, disfunção erétil. Cansaço, desânimo, perda de músculo e ganho de gordura também contam, mas são inespecíficos. Descrevo o quadro completo em sintomas de testosterona baixa.

Confirmado o hipogonadismo, o próximo passo é saber a causa. LH e FSH altos apontam para o testículo (Klinefelter, orquite, quimioterapia). LH e FSH baixos ou normais apontam para a hipófise, e aí é preciso dosar prolactina, avaliar uso de opioides e anabolizantes e, em alguns casos, fazer ressonância. Escrevi sobre duas dessas causas em prolactina alta no homem e opioides e testosterona baixa.

Veja que o hipogonadismo "funcional", ligado a obesidade, diabetes descontrolado, apneia do sono e certos medicamentos, muitas vezes se resolve tratando a causa. Perder 10% do peso pode elevar a testosterona de forma significativa, sem nenhuma injeção. Nesses casos, a reposição não é o primeiro passo, e às vezes não é passo nenhum.

E o que não é indicação: testosterona normal com cansaço ou barriga; "otimização" para treino ou estética; prevenção de envelhecimento. O Conselho Federal de Medicina proíbe a prescrição de hormônios com finalidade estética ou de desempenho, e eu concordo.

O que avalio antes de começar

A reposição mexe em sistemas que vão além da libido. Por isso, antes da primeira dose, verifico:

Próstata. Toque retal e PSA a partir de 40 anos. A testosterona não causa câncer de próstata, mas pode acelerar um tumor que já existe. PSA acima de 4 ng/mL, ou acima de 3 em quem tem risco familiar, exige avaliação urológica antes. Detalho em PSA e reposição de testosterona.

Hematócrito. A testosterona estimula a produção de glóbulos vermelhos. Quem já parte de hematócrito acima de 50% não deve iniciar sem antes investigar, porque o sangue mais espesso aumenta o risco de trombose. Esse é o efeito adverso mais frequente, e o explico em testosterona e hematócrito alto.

Apneia do sono. Apneia grave não tratada pode piorar com testosterona. Ronco alto, sonolência diurna e pausas na respiração relatadas pela parceira pedem polissonografia antes.

Fertilidade. A testosterona externa desliga o comando da hipófise sobre o testículo e reduz a produção de espermatozoides, às vezes a zero. Quem deseja ter filhos nos próximos um a dois anos não deve fazer reposição convencional; há alternativas que preservam a fertilidade, como explico em testosterona e fertilidade masculina.

Coração e contraindicações. Infarto ou AVC nos últimos seis meses, insuficiência cardíaca descompensada, trombose recente e pressão descontrolada são motivos para adiar. Câncer de próstata ativo, câncer de mama masculino, hematócrito acima de 54% e desejo de fertilidade imediata contraindicam.

Formas disponíveis no Brasil e como escolho

Gel transdérmico. Aplicado todo dia em ombros, braços ou abdome, pela manhã. Mantém níveis estáveis, sem picos, e é fácil de interromper se surgir efeito adverso. As desvantagens são a absorção variável e o risco de transferir hormônio para parceira ou crianças pelo contato com a pele, que exige cuidados simples descritos em gel de testosterona e transferência. É a forma que prefiro para começar, sobretudo em homens mais velhos.

Cipionato e ésteres de ação curta. Injeções intramusculares a cada duas a quatro semanas. Eficazes e acessíveis, mas produzem picos e vales: o homem se sente ótimo nos primeiros dias e pior na última semana, e os picos elevam mais o hematócrito. Intervalos mais curtos com doses menores reduzem o problema.

Undecanoato de testosterona de ação longa. Injeção intramuscular profunda a cada 10 a 14 semanas, após uma dose de reforço na sexta semana. Níveis bem estáveis e a melhor adesão. A desvantagem é a lentidão para reverter um efeito adverso: o hormônio fica no corpo por meses.

O que não é reposição. Implantes subcutâneos ("chips"), fórmulas manipuladas sem registro e combinações de anabolizantes vendidas como "modulação hormonal". Não têm estudos de segurança, e as doses são imprevisíveis e, com frequência, suprafisiológicas. Boa parte dos hematócritos acima de 55% e das ginecomastias que atendo vem desses produtos.

Na escolha, considero idade, preferência, risco de hematócrito alto, rotina e quem mais mora na casa. Não existe forma melhor em abstrato; existe a que o paciente vai usar corretamente e que consigo acompanhar.

Esquema, monitorização e o que esperar em cada fase

A meta é a testosterona total no meio da faixa normal, em geral entre 450 e 700 ng/dL. Com gel, meço algumas horas após a aplicação; com injeções de ação curta, no meio do intervalo; com undecanoato, logo antes da próxima dose.

O acompanhamento segue um calendário fixo: aos 3 e aos 6 meses, testosterona, hematócrito, PSA, sintomas, pressão e peso, com ajuste de dose se necessário; aos 12 meses, o mesmo conjunto mais avaliação da próstata e, se houver indicação, densitometria; depois, anualmente, enquanto durar o tratamento.

Os benefícios chegam em ordem previsível. Libido e ereções espontâneas melhoram em três a seis semanas. Humor, energia e disposição, em três a seis meses. Massa muscular e força aumentam de forma modesta, e a gordura diminui, ao longo de seis a doze meses, e só com treino de força e proteína adequada. A densidade óssea sobe a partir de seis meses. A anemia leve do hipogonadismo corrige em três a seis meses.

Perceba o que isso significa: se, após seis meses na faixa-alvo, o paciente não sentiu melhora nenhuma, a testosterona provavelmente não era a causa dos sintomas, e suspender é melhor do que aumentar a dose. Sobre o osso, um dos benefícios mais sólidos no hipogonadismo verdadeiro, escrevi em testosterona, osteoporose e fraturas.

Efeitos adversos e como manejo cada um

Hematócrito alto. É o mais comum, sobretudo com injeções. Acima de 54%, reduzo a dose, aumento o intervalo ou troco para gel; em alguns casos, suspendo até normalizar. Fumantes e homens com apneia sobem mais.

Acne, oleosidade e cabelo. Comuns nos primeiros meses, principalmente com picos de injeção, e tendem a melhorar com ajuste de dose. Em quem tem predisposição, a calvície de padrão masculino pode acelerar.

Ginecomastia. Parte da testosterona vira estradiol, e o excesso estimula a mama, sobretudo com doses altas e em homens com obesidade. A solução é ajustar a dose, não usar bloqueadores de estrogênio de rotina. Detalho em ginecomastia no adulto.

Retenção de líquido, pressão e apneia. Inchaço leve nas primeiras semanas é frequente. Elevação persistente da pressão pede revisão de dose. Ronco novo ou sonolência diurna durante o tratamento merecem investigação de apneia.

Testículos menores e infertilidade. Esperados com qualquer forma de reposição, porque o comando da hipófise é desligado. Reversíveis na maioria, mas a recuperação pode levar de seis meses a dois anos.

Fraturas. O TRAVERSE encontrou mais fraturas no grupo tratado, resultado inesperado e não explicado por queda na densidade óssea. A hipótese mais aceita é que homens com mais energia se expõem mais a quedas, o que reforça a importância de treino de força e equilíbrio junto com a reposição.

Segurança cardiovascular: o que o TRAVERSE respondeu

Por mais de uma década, a dúvida sobre o coração travou a reposição. A resposta veio em 2023.

Minha leitura: em homem com hipogonadismo confirmado, a reposição bem feita não aumenta infarto nem AVC, mesmo em quem já tem doença cardíaca. Isso tira da mesa o maior medo. Mas o aumento de fibrilação atrial e de embolia pulmonar é real e entra na conversa, sobretudo em quem já teve arritmia ou trombose. Aprofundo em reposição de testosterona e coração.

Um detalhe: o TRAVERSE usou gel, com níveis na faixa normal baixa. Essa segurança não se transfere para injeções manipuladas em dose alta, com testosterona acima de 1.000 ng/dL, cenário de boa parte do uso estético no Brasil.

Quando suspender, e a reposição em mulheres

Suspendo, ou pelo menos pauso, quando o hematócrito passa de 54% e não cede com ajuste; quando aparece câncer de próstata ou o PSA sobe rápido; quando há trombose, embolia ou arritmia nova; quando o paciente decide ter filhos; e quando, após seis meses na faixa-alvo, não houve benefício. Em hipogonadismo funcional, reavalio após o paciente perder peso ou tratar a apneia: às vezes a produção própria volta. Não existe obrigação de tratamento para a vida toda; existe reavaliação anual.

Sobre mulheres: o consenso internacional de 2019 reconhece uma única indicação com evidência, o desejo sexual hipoativo na pós-menopausa, em dose que mantenha a testosterona na faixa feminina. Não há evidência para massa muscular, humor, memória ou osso. No Brasil não existe produto registrado com dose feminina, de modo que o uso é fora de bula, com fração do gel masculino. Implantes e injeções em mulheres produzem doses masculinas e efeitos irreversíveis, como engrossamento da voz. Explico os critérios em testosterona para libido na menopausa.

Por fim, endocrinologista ou urologista? Os dois podem conduzir. Minha contribuição costuma ser maior quando a testosterona baixa vem junto de obesidade, diabetes, tireoide ou hipófise, porque o tratamento passa a ser metabólico, não só hormonal. Falo mais em testosterona baixa: endocrinologista ou urologista. A página sobre hipogonadismo descreve como conduzo o tratamento no consultório.

Principais Pontos

Erros Comuns

Perguntas Frequentes

• Como saber se eu preciso de reposição de testosterona?

  São dois critérios juntos: testosterona total baixa, em geral abaixo de 300 ng/dL, em duas coletas matinais em jejum, e sintomas compatíveis, sobretudo queda de libido e de ereções. Cansaço e barriga sozinhos não bastam. Antes de repor, é preciso investigar a causa, porque obesidade, apneia e alguns medicamentos derrubam a testosterona e podem ser tratados diretamente.

• A reposição de testosterona é segura ou é perigosa?

  Bem indicada e acompanhada, é segura. O maior estudo já feito, com mais de cinco mil homens de risco cardiovascular alto, não encontrou aumento de infarto, AVC ou câncer de próstata. Os riscos reais são hematócrito alto, fibrilação atrial, embolia pulmonar e infertilidade, todos monitoráveis. Perigoso é usar sem indicação, em dose alta ou sem exames.

• Reposição de testosterona é para sempre?

  Não necessariamente. Em hipogonadismo primário, como Klinefelter, o tratamento costuma ser contínuo. Em hipogonadismo funcional, ligado a obesidade ou apneia, a produção própria pode voltar depois que a causa é tratada. Se após seis meses na faixa-alvo não houver benefício, o certo é suspender. A reposição é reavaliada todo ano.

• Quanto tempo a reposição de testosterona demora para fazer efeito?

  Libido e ereções espontâneas melhoram em três a seis semanas. Humor, energia e disposição, em três a seis meses. Massa muscular, força e redução de gordura aparecem entre seis e doze meses, e dependem de treino de força e proteína. O osso ganha densidade a partir de seis meses. Se nada mudou em seis meses com nível adequado, a causa é outra.

• Reposição de testosterona causa infertilidade?

  Sim, enquanto durar o uso. A testosterona externa desliga o estímulo da hipófise aos testículos e reduz a produção de espermatozoides, às vezes a zero. Na maioria, isso reverte de seis meses a dois anos após parar, mas não em todos. Quem deseja filhos nos próximos anos precisa de alternativas que preservam a fertilidade.

• Reposição de testosterona aumenta o PSA ou causa câncer de próstata?

  A testosterona não causa câncer de próstata, e o TRAVERSE não encontrou aumento de casos. O PSA pode subir discretamente no primeiro ano, em geral menos de 1 ng/mL, por efeito do hormônio sobre o tecido normal. Subida rápida ou acima dos limites exige avaliação urológica. Câncer de próstata ativo contraindica a reposição.

• Reposição de testosterona é anabolizante? É a mesma coisa que "bomba"?

  A molécula é da mesma classe, mas o uso é oposto. Reposição leva um homem com testosterona baixa para a faixa normal, em dose fisiológica. Anabolizante leva um homem com testosterona normal a níveis três a dez vezes acima do fisiológico, com riscos de hematócrito, fígado, coração e infertilidade muito maiores. O Conselho Federal de Medicina proíbe a prescrição para estética e desempenho.

• Mulher pode fazer reposição de testosterona?

  Em uma situação específica: desejo sexual hipoativo na pós-menopausa, com dose que mantenha a testosterona na faixa feminina. Não há evidência para músculo, humor, memória ou emagrecimento. No Brasil não há produto registrado com dose feminina, então o uso é fora de bula, em fração do gel masculino. Implantes e injeções produzem doses masculinas e efeitos irreversíveis.

Escrito pelo Dr. Rodrigo Bomeny

Endocrinologista e metabologista · FMUSP / HC-USP · ~20 anos de prática clínica

CRM-SP 129869 · RQE 60562 · Conteúdo educativo publicado em 20 de outubro de 2026. Não substitui avaliação individual.