Testosterona baixa e diabetes tipo 2: quando investigar e quando tratar

Diabetes diminui a testosterona? O que todo homem com diabetes precisa saber antes de dosar e de repor

Ele tem 57 anos, diabetes tipo 2 há nove e usa metformina e dapagliflozina. Veio ao consultório pela glicada de 8,2%, mas, quando pergunto sobre libido e ereção, baixa a voz: "Achei que era coisa do diabetes, doutor. Um amigo disse que testosterona resolve isso e ainda baixa a glicose." Testosterona baixa e diabetes tipo 2 andam juntos com frequência.

A primeira parte da frase dele tem fundo de verdade: o diabetes pode diminuir a testosterona. A segunda não se sustenta.

Explico a seguir por que as duas condições se alimentam, quando investigar e o que os estudos mostram sobre tratar.

O que Você Precisa Saber

É comum. Entre 25% e 40% dos homens com diabetes tipo 2 têm testosterona baixa; com obesidade, perto da metade.

Um alimenta o outro. Glicose alta e gordura abdominal freiam o eixo; a testosterona baixa piora o metabolismo.

Investigar começa com uma pergunta. Libido e ereção devem ser perguntadas a todo homem com diabetes ou pré-diabetes.

Testosterona trata hipogonadismo, não diabetes. A glicose pede perda de peso, alimentação, treino e remédios próprios.

Diabetes diminui a testosterona? A via de mão dupla

Costumo explicar com a imagem de um termostato: hipotálamo e hipófise medem o hormônio que circula e liberam o LH, que manda o testículo produzir testosterona. No diabetes tipo 2, vários sinais confundem esse termostato:

• a insulina alta, que atrapalha os neurônios do eixo;
• a gordura abdominal, que inflama e converte testosterona em estradiol;
• a glicose alta, que diminui a testosterona logo após uma carga de açúcar;
• a apneia do sono, que fragmenta o sono, período em que o hormônio é produzido.

O caminho inverso também existe: a testosterona mantém o músculo, maior consumidor de glicose do corpo, e reduz a gordura visceral. Quando cai, a resistência à insulina piora, e estudos de longo prazo ligam testosterona mais baixa a mais risco de diabetes.

Quando investigar: o que dizem as diretrizes

Nenhuma grande diretriz manda dosar em todo homem com diabetes; todas valorizam os sintomas:

• Associação Americana de Diabetes (ADA): perguntar sobre saúde sexual a todo homem com diabetes ou pré-diabetes e, com queda da libido, disfunção erétil ou depressão, dosar a testosterona total pela manhã.
• Endocrine Society (2018): dosar diante de sintomas; o diabetes não está entre as situações em que sugere a dosagem.
• Sociedade Brasileira de Diabetes: investigar quem tem sinais e sintomas, sem rastrear assintomáticos, e dosar a SHBG em quem tem diabetes ou obesidade.
• Associação Europeia de Urologia: rastrear só homens com sintomas; diante de disfunção erétil e diabetes, a dosagem pode ser oferecida.

Há quem defenda dosar em todos. Eu pergunto sempre sobre libido e ereção e valorizo anemia sem explicação, tema de testosterona baixa e anemia, e fratura por trauma leve. Cansaço e barriga, sozinhos, não bastam, como explico em sintomas de testosterona baixa.

Disfunção erétil nem sempre é testosterona. No diabetes, ela costuma vir de artérias e nervos lesados pela glicose alta, como explico em neuropatia diabética, e pode avisar cedo de doença coronariana. Perceba: a testosterona age mais no desejo. No estudo TRAVERSE, a reposição melhorou desejo e atividade sexual, mas não a ereção, que muitas vezes pede sildenafila ou tadalafila.

Como dosar a testosterona no homem com diabetes

Horário e jejum. Entre 7h e 10h, em jejum, repetindo em outro dia, porque a glicose da refeição diminui a testosterona.

Momento certo. Nunca durante doença aguda, internação ou glicose muito descompensada, nem com biotina nas 72 horas anteriores.

SHBG. Resistência à insulina e gordura no fígado reduzem a SHBG, proteína que transporta a testosterona, e a total cai mesmo com a fração ativa preservada.

Valores. O limite inferior da testosterona total fica entre 264 e cerca de 350 ng/dL, conforme a diretriz; entre esse limite e cerca de 400 ng/dL, a testosterona livre decide.

Exames que completam. LH, FSH, prolactina, ferritina e saturação de transferrina: a hemocromatose, acúmulo de ferro, pode causar diabetes e testosterona baixa. Detalho em causas de testosterona baixa e no guia de hipogonadismo masculino.

Tratamento: primeiro o diabetes e o peso

Como costumo dizer, não existe equilíbrio, existe prioridade, e aqui ela é a gordura abdominal e a glicose. Perder peso eleva a testosterona na proporção do peso perdido, como mostro em obesidade e testosterona baixa, com dieta, cirurgia bariátrica ou tirzepatida (Mounjaro) e semaglutida (Ozempic), que tratam o diabetes sem desligar o eixo hormonal, como parte do tratamento do diabetes tipo 2.

E a reposição de testosterona melhora a glicose?

O TRAVERSE testou o gel em homens com hipogonadismo confirmado.

A Endocrine Society e a Sociedade Brasileira de Diabetes não recomendam testosterona para controlar a glicose.

Quando repor. Hipogonadismo confirmado, com sintomas, que persiste após meses tratando a causa, ou doença da hipófise ou do testículo, mirando a faixa média do normal. Veja pré-diabetes tem tratamento, o guia completo de reposição de testosterona e tratamento do hipogonadismo.

Segurança: hematócrito, fertilidade, apneia, próstata e coração

Hematócrito. A testosterona e os inibidores de SGLT2, como dapagliflozina e empagliflozina, elevam o hematócrito, a proporção de glóbulos vermelhos no sangue.

Não inicio com hematócrito acima de 50%; acima de 54%, ajusto ou pauso a testosterona, sem suspender por conta própria o inibidor de SGLT2, que protege coração e rins. Veja inibidores de SGLT2 e testosterona e hematócrito alto.

Fertilidade e apneia. A testosterona de fora suprime a produção de espermatozoides, como explico em testosterona e fertilidade masculina, e a apneia grave não tratada contraindica a reposição, tema de apneia do sono e testosterona baixa.

Próstata e coração. O TRAVERSE, com mais de 5 mil homens, três em cada quatro com diabetes, não mostrou mais infarto ou AVC, mas teve mais fibrilação atrial, embolia pulmonar e lesão renal aguda; veja reposição de testosterona e coração. Testosterona, hematócrito e PSA são checados antes, aos 3, 6 e 12 meses e, depois, anualmente.

Alimentação e treino: o que ajuda a testosterona e a glicose

Low carb com proteína. Com diabetes, pré-diabetes ou resistência à insulina, oriento alimentação low carb: menos de 130 gramas de carboidrato por dia, ou 26% a 45% das calorias, referência da Sociedade Brasileira de Diabetes. No prato, metade é proteína; um pouco mais de um quarto, vegetais e legumes; o restante, menos de um quarto, carboidrato, de preferência feijão, lentilha, grão-de-bico ou tubérculos em porção pequena. A gordura entra no preparo e no tempero, como azeite, manteiga, abacate e castanhas, na medida do sabor, não à vontade. A Relação Proteína|Energia ajuda nas escolhas.

Alerta de segurança: quem usa insulina, sulfonilureias (como glibenclamida e gliclazida) ou inibidores de SGLT2 precisa ajustar a medicação com o médico ao reduzir carboidratos, pelo risco de hipoglicemia e de cetoacidose euglicêmica. Diabetes tipo 1, idosos frágeis e doença renal avançada exigem acompanhamento próximo.

Treino, sono e álcool. Força duas a três vezes por semana, sete horas de sono, menos álcool e nada de dietas extremas, que diminuem a testosterona. Em três a seis meses, repito o exame e decidimos juntos.

Principais Pontos

Erros Comuns

Perguntas Frequentes

• Diabetes diminui a testosterona?

  Sim. Cerca de um terço dos homens com diabetes tipo 2 tem testosterona baixa; com obesidade, perto da metade. Resistência à insulina, glicose alta, gordura abdominal e apneia do sono freiam o comando cerebral. O quadro costuma ser funcional e melhora com perda de peso e controle do diabetes, embora nem sempre normalize.

• Testosterona baixa causa diabetes?

  Contribui. A testosterona mantém o músculo, que consome a maior parte da glicose, e reduz a gordura abdominal; homens com testosterona mais baixa têm mais risco de diabetes ao longo dos anos. Na maioria, porém, o excesso de peso e a resistência à insulina vieram antes, num círculo que o emagrecimento quebra.

• Diabético pode tomar testosterona?

  Pode, se tiver hipogonadismo confirmado: sintomas e testosterona baixa em pelo menos duas coletas matinais, em jejum. O diabetes não contraindica, e o acompanhamento, com gel ou injeção, inclui testosterona, hematócrito e PSA. Quem usa inibidor de SGLT2 precisa de atenção maior ao hematócrito, e quem quer ter filhos precisa discutir alternativas antes.

• Testosterona melhora o diabetes?

  Pouco e de forma inconsistente. Alguns estudos mostram pequena queda da glicada; outros, nenhuma. No TRAVERSE, a reposição não melhorou a glicada nem aumentou a remissão. A Endocrine Society e a Sociedade Brasileira de Diabetes não recomendam testosterona para controlar a glicose: ela trata os sintomas do hipogonadismo, não o diabetes.

• Testosterona aumenta a glicose?

  Em dose de reposição, no homem com hipogonadismo, o efeito costuma ser neutro ou de leve melhora da sensibilidade à insulina. O problema são as doses de anabolizante, muito acima do normal, com riscos para coração, fígado e sangue. Se a glicose subiu após iniciar a testosterona, vale procurar outras causas.

• Quem tem pré-diabetes pode usar testosterona para não virar diabético?

  Não com esse objetivo. No T4DM, injeções de testosterona reduziram o diabetes em dois anos, mas 22% dos homens tiveram hematócrito acima de 54%. No TRAVERSE, o gel não reduziu a progressão de forma significativa. O que previne com segurança é perder peso, alimentação low carb, exercício e, quando indicado, remédios próprios.

• Diabetes causa disfunção erétil? É falta de testosterona?

  O diabetes é uma das causas mais comuns de disfunção erétil, por dano às artérias e aos nervos do pênis. A testosterona baixa pesa mais no desejo do que na ereção. Vale dosar o hormônio, mas o tratamento costuma incluir remédios para a ereção, controle de glicose, pressão e colesterol e parar de fumar.

• Quem usa dapagliflozina ou empagliflozina pode fazer reposição de testosterona?

  Pode, com vigilância. Os dois elevam o hematócrito, e juntos aumentam a chance de ele passar de 54%. Antes de começar, deve estar abaixo de 50%; depois, é dosado aos 3, 6 e 12 meses e anualmente. Se subir demais, ajusta-se a testosterona; o inibidor de SGLT2 não deve ser suspenso por conta própria.

Escrito pelo Dr. Rodrigo Bomeny

Endocrinologista e metabologista · FMUSP / HC-USP · ~20 anos de prática clínica

CRM-SP 129869 · RQE 60562 · Conteúdo educativo publicado em 24 de outubro de 2026. Não substitui avaliação individual.