Tibolona (Livial): para que serve e quando é uma boa opção na menopausa

Tibolona engorda, aumenta a libido ou causa câncer? Efeitos, riscos e quem pode usar

Imagine uma mulher de 54 anos, há três anos sem menstruar, com fogachos que atrapalham o sono e pouco desejo sexual. Uma amiga garante que a tibolona é melhor: um comprimido só, sem progesterona, e ainda aumenta a libido. Ela quer saber para que serve a tibolona e se vale a troca.

A tibolona é reposição hormonal, com vantagens reais e riscos próprios.

Quem tem indicação de reposição está em reposição hormonal na menopausa, e os primeiros passos, em como iniciar a reposição hormonal.

Sintomas, opções com e sem hormônio e acompanhamento estão reunidos na página sobre o tratamento da menopausa com endocrinologista em São Paulo.

O que Você Precisa Saber

É reposição hormonal, não produto natural. O corpo transforma a tibolona em derivados com ação de três hormônios.

Tem hora para começar. Na menopausa natural, só 12 meses ou mais depois da última menstruação.

Dispensa a progesterona, não a vigilância do útero. Sangramento depois dos primeiros 6 meses pede investigação.

Idade e mama definem o risco. Depois dos 60 anos, o AVC tem mais impacto; após câncer de mama, a doença voltou mais.

O que é a tibolona: uma chave que abre três fechaduras

Pense assim: hormônios são chaves, e os receptores das células, fechaduras. A tibolona é uma chave que, engolida, vira três: o corpo a transforma em derivados que abrem as fechaduras do estrogênio, da progesterona e da testosterona.

Pela Sociedade Australasiana de Menopausa (AMS), o efeito de estrogênio aparece sobretudo no cérebro, no osso e na vagina; no endométrio, a camada interna do útero, a ação de progestagênio impede o crescimento excessivo; e o efeito androgênico deixa mais testosterona livre.

No Brasil, há tibolona 2,5 mg (Livial e genéricos) e tibolona 1,25 mg (Libiam), com receita. Dose, troca e suspensão são decisões com o médico.

Para que serve a tibolona

Serve para os sintomas da falta de estrogênio na pós-menopausa, como fogachos e secura vaginal, e para prevenir osteoporose com alto risco de fratura quando outros remédios não podem ser usados.

Fogachos. Numa revisão Cochrane de 2016, com 46 ensaios e quase 20 mil mulheres, a tibolona aliviou os fogachos bem mais que o placebo e um pouco menos que o estrogênio com progestagênio.

Osso.

Perceba o paradoxo: o benefício apareceu na idade em que o AVC conta contra. Ao parar, o osso volta a ser perdido; veja osteopenia na menopausa.

Libido. A fama vem do efeito androgênico, mas a evidência é modesta. No estudo LISA, com 403 mulheres na pós-menopausa com disfunção sexual, a tibolona e o estradiol com noretisterona pela pele aumentaram as relações satisfatórias, sem diferença entre os dois. Veja testosterona e libido na menopausa.

Para quem é indicada e por que dispensa a progesterona

Na menopausa natural, a tibolona começa pelo menos 12 meses depois da última menstruação; na cirúrgica, pode começar logo. Antes disso, tende a causar sangramento irregular, aponta a AMS. Depois dos 60 anos, deixa de ser boa opção: é preciso avaliar o risco de AVC, e a diretriz europeia de endocrinologia (ESE, 2025) registra a mesma preocupação.

Sem progesterona separada. Com estradiol, quem tem útero precisa de progestagênio, como explico em progesterona na reposição hormonal. Com tibolona, não se acrescenta progestagênio, porque ela já tem esse efeito no útero.

No estudo THEBES, com 3.240 mulheres, a frequência de hiperplasia ou câncer do endométrio foi de 0,0% com tibolona e de 0,2% com estrogênio conjugado e medroxiprogesterona.

Riscos: mama, endométrio, AVC e trombose

Câncer de mama. Os dados são conflitantes. No LIFT, houve menos câncer de mama com tibolona. No Million Women Study, coorte britânica com mais de 1 milhão de mulheres de 50 a 64 anos, o risco nas usuárias atuais foi 45% maior com tibolona e o dobro com estrogênio com progestagênio. A estimativa é de cerca de 3 casos a mais por 1.000 usuárias de 50 a 65 anos em 5 anos; veja mamografia e reposição hormonal.

Para quem já teve câncer de mama, há alternativas sem hormônio em menopausa sem hormônios.

Endométrio. No LIFT, foram 4 casos de câncer de endométrio com tibolona e nenhum com placebo, sem significância estatística; no Million Women Study, 79% mais casos com tibolona. Por isso, sangramento que persiste após 6 meses, surge depois disso ou continua após parar pede investigação.

AVC. Em 5 anos, são cerca de 4 AVCs a mais por 1.000 mulheres de 50 a 59 anos e cerca de 13 a mais por 1.000 de 60 a 69 anos: mais que o triplo.

Trombose e coração. No LIFT, a trombose não aumentou; ainda assim, um pequeno aumento não pode ser excluído, e não há proteção comprovada contra infarto.

Tibolona ou estrogênio com progestagênio?

Na minha visão, abaixo dos 60 anos, o estradiol, de preferência pela pele, com progesterona quando há útero, segue como primeira escolha; veja estradiol em gel, adesivo ou comprimido. A tibolona é alternativa razoável para quem está há mais de um ano sem menstruar e sangra com o esquema combinado ou prefere um comprimido único.

O que dizem as diretrizes

• ESE (2025): ressalva a volta do câncer de mama e o AVC após os 60 anos; vê dados limitados sem aumento de trombose.
• NICE (Reino Unido, abril de 2026): sem recomendação específica sobre tibolona.
• Estados Unidos: não é aprovada; em 2006, a FDA recusou o registro.

Efeitos colaterais, peso e quem não deve usar

Os efeitos comuns, entre 1 e 10 de cada 100 usuárias, incluem dor no baixo-ventre, aumento de pelos, corrimento, sangramento vaginal, coceira genital, sensibilidade nas mamas e aumento de peso; veja reposição hormonal engorda?

É contraindicada em quem tem ou teve:

• câncer de mama ou outro tumor dependente de estrogênio;
• sangramento genital sem diagnóstico ou hiperplasia do endométrio não tratada;
• trombose venosa, embolia ou trombofilia conhecida;
• infarto ou AVC;
• doença do fígado aguda, ou anterior com exames ainda alterados;
• porfiria, gravidez ou amamentação.

É um comprimido por dia, no mesmo horário; esquecido, toma-se em até 12 horas, sem dobrar. Falta de ar súbita ou fraqueza de um lado do corpo pedem atendimento imediato. Usa-se a menor dose eficaz pelo menor tempo possível, e a continuidade é reavaliada a cada ano; veja com que frequência consultar o endocrinologista.

Principais Pontos

Erros Comuns

Perguntas Frequentes

• Para que serve a tibolona (Livial)?

  Para aliviar fogachos, secura vaginal e outros sintomas da falta de estrogênio na pós-menopausa e para prevenir osteoporose com alto risco de fratura quando outros remédios não servem. Na menopausa natural, começa 12 meses ou mais depois da última menstruação; dispensa progesterona separada e não serve após câncer de mama, AVC ou trombose.

• Tibolona ou estradiol: qual é melhor?

  Depende do caso. Na revisão Cochrane, o estrogênio com progestagênio aliviou mais os fogachos, e a tibolona causou menos sangramento. Na minha visão, abaixo dos 60 anos, o estradiol pela pele, com progesterona se há útero, é a primeira escolha; a tibolona serve a quem sangra com o esquema combinado ou prefere um comprimido só.

• Tibolona engorda?

  Pode, em parte das mulheres: o aumento de peso está entre os efeitos comuns, que atingem de 1 a 10 de cada 100 usuárias. Se o peso subir, o esquema é revisto com o médico, sem parar por conta própria, e as outras causas do ganho de peso da meia-idade entram na avaliação.

• Tibolona aumenta a libido?

  Pode ajudar, mas menos do que a fama sugere. No estudo LISA, com 403 mulheres na pós-menopausa com disfunção sexual, a tibolona e o estradiol com noretisterona pela pele aumentaram as relações satisfatórias, sem diferença entre os dois. Para a Sociedade Australasiana de Menopausa, a evidência não é forte. Dor, secura, sono e humor também influenciam.

• Tibolona pode causar câncer de mama?

  Os dados são conflitantes. No Million Women Study, o risco foi 45% maior com tibolona e o dobro com estrogênio com progestagênio; no LIFT, houve menos câncer de mama. A estimativa é de cerca de 3 casos a mais por 1.000 usuárias de 50 a 65 anos em 5 anos. Após câncer de mama, é contraindicada.

• Tibolona pode causar trombose?

  Nos estudos, não houve aumento claro: no LIFT, foram 5 casos com tibolona e 9 com placebo, e a diretriz europeia de endocrinologia (ESE, 2025) vê dados limitados sem aumento. Ainda assim, um pequeno aumento não pode ser excluído, e a tibolona é contraindicada após trombose. Já o AVC aumentou no LIFT.

• Tibolona pode causar sangramento?

  Pode, sobretudo nos primeiros 3 a 6 meses. Ainda assim, causa menos sangramento que o esquema combinado: no THEBES, 71,4% das mulheres com tibolona 2,5 mg não sangraram em todo o tratamento, contra 44,9%. Sangramento que persiste após 6 meses, surge depois disso ou continua após parar precisa de investigação.

• Tibolona pode ser usada na perimenopausa?

  Em geral, não. Na menopausa natural, ela começa só 12 meses ou mais após a última menstruação; antes disso, tende a causar sangramento irregular. Na menopausa cirúrgica, pode começar logo. Na perimenopausa, quando há indicação de reposição e útero, costuma-se usar estrogênio com progestagênio em esquema cíclico, definido com o médico.

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Consulta presencial: agende sua consulta com o Dr. Rodrigo Bomeny no Instituto Aster (Campo Belo) ou no Hospital Israelita Albert Einstein (Perdizes), em São Paulo.

Escrito pelo Dr. Rodrigo Bomeny

Endocrinologista e metabologista · FMUSP / HC-USP · ~20 anos de prática clínica

CRM-SP 129869 · RQE 60562 · Conteúdo educativo publicado em 4 de novembro de 2026. Não substitui avaliação individual.