Tireoide e coração: palpitação, arritmia e pressão
Tireoide causa palpitação? Arritmia no hipertireoidismo e pressão alta no hipotireoidismo
Resumo rápido
- O hormônio da tireoide acelera o coração no excesso e o freia na falta.
- No hipertireoidismo, cerca de 8% têm fibrilação ou flutter atrial no diagnóstico.
- TSH abaixo de 0,1, mesmo sem sintomas, aumenta cerca de 2,5 vezes o risco de fibrilação atrial.
- O hipotireoidismo eleva a pressão diastólica e o LDL; no subclínico, trata-se a partir de TSH 10.
- Dor no peito, falta de ar, desmaio ou coração muito acelerado em repouso: pronto-socorro.
Imagine uma mulher de 62 anos que acorda com o coração disparado e irregular. No pronto-socorro, o eletrocardiograma mostra fibrilação atrial, e um exame de sangue liga tireoide e coração: o TSH veio 0,01 mUI/L.
Agora imagine um homem de 55 anos com hipotireoidismo sem tratamento, pressão "de baixo" em 95 e LDL subindo.
Explico os dois lados e quando é urgência.
O que Você Precisa Saber
Excesso acelera, falta freia. O hipertireoidismo favorece arritmias; o hipotireoidismo eleva a pressão diastólica e o LDL.
Fibrilação atrial pede exame de tireoide. A diretriz europeia de 2024 o inclui na avaliação.
TSH baixo sem sintomas também conta. Abaixo de 0,1, por doença ou remédio, a arritmia fica mais provável.
Tratar a tireoide é cuidar do coração. Dose, troca e suspensão de remédio são decisões com o médico.
Hipertireoidismo: palpitação e fibrilação atrial
Pense assim: o hormônio da tireoide é o acelerador do motor. Com o pé fundo, o coração bate mais rápido e mais forte, e o ritmo desanda. Com o pé leve demais, ele anda devagar, e os vasos se contraem, elevando a pressão "de baixo", a diastólica.
arritmia em que os átrios, as câmaras de cima do coração, tremem em vez de contrair. O pulso fica irregular, e coágulos formados ali podem causar AVC.
No hipertireoidismo, a palpitação vem com tremor, calor e perda de peso; em idosos, a arritmia pode ser o primeiro sinal.
Num registro dinamarquês com 40.628 pessoas com hipertireoidismo, 8,3% tinham fibrilação ou flutter atrial nos 30 dias antes ou depois do diagnóstico. A chance foi maior nos homens e aumentou com a idade.
A Associação Americana de Tireoide (ATA, 2016) recomenda betabloqueador a todos com sintomas, especialmente idosos, quem tem mais de 90 batimentos por minuto em repouso e quem tem doença do coração. O propranolol alivia em dias, mas não mexe na produção de hormônio; na asma, usa-se alternativa.
Depois, trata-se a causa: metimazol (Tapazol) na doença de Graves, iodo radioativo ou cirurgia nos nódulos; na tireoidite, o metimazol não ajuda (Graves ou tireoidite). Controlada a tireoide, o ritmo muitas vezes se normaliza; o anticoagulante se decide com o cardiologista.
TSH abaixo de 0,1: o risco que não dá sintoma
TSH abaixo do normal com T4 livre e T3 dentro da faixa, muitas vezes sem sintomas.
Vem de nódulos, Graves leve ou excesso de remédio.
Numa análise de 10 estudos com 52.674 adultos, publicada em 2012, o hipertireoidismo subclínico se associou a 68% mais fibrilação atrial. Com TSH abaixo de 0,1, o risco de fibrilação atrial foi cerca de 2,5 vezes maior, e a mortalidade por doença coronariana, 84% maior.
Confirmado, o TSH persistentemente abaixo de 0,1 se trata a partir de 65 anos, com doença do coração, osteoporose ou sintomas, e na pós-menopausa sem reposição hormonal nem remédio para osteoporose; veja TSH baixo com T4 normal.
Levotiroxina (Puran T4, Synthroid, Euthyrox, Levoid) acima do necessário. Num estudo escocês de 2010, com 17.684 pessoas tratadas, TSH de 0,03 ou menos se associou a 1,6 vez mais arritmias; entre 0,04 e 0,4, o aumento não foi claro. A meta no adulto é a faixa do laboratório, em geral de 0,4 a 4,5 mUI/L, e, acima de 70 anos, pode ficar entre 4 e 6, salvo quando o TSH é mantido baixo de propósito, como em alguns cânceres de tireoide; veja dose de levotiroxina.
Hipotireoidismo: coração lento, pressão e colesterol
Na falta de hormônio, o coração bate mais devagar, e a pressão diastólica e o LDL sobem; veja hipotireoidismo pode alterar o colesterol. O tratamento costuma melhorá-los. Se seguem altos com o TSH na meta, a tireoide deixa de ser a explicação: a MAPA de 24 horas confirma a hipertensão, e, no LDL, contam genética e dieta, como o excesso de óleo de coco.
Numa análise de 11 estudos com 55.287 adultos, publicada em 2010, o hipotireoidismo subclínico com TSH entre 4,5 e 6,9 mUI/L não aumentou os eventos coronarianos. Entre 7 e 9,9, a mortalidade coronariana foi 42% maior; entre 10 e 19,9, os eventos coronarianos foram 89% mais frequentes.
Por isso, trata-se a partir de TSH 10, confirmado; abaixo, a decisão é individual, e acima de 65 anos o consenso brasileiro recomenda acompanhar. Em idosos e cardiopatas, a levotiroxina começa com 12,5 a 25 microgramas: subir rápido pode provocar angina ou arritmia.
Situação por situação: o que fazer
| Situação | No coração | O que fazer |
|---|---|---|
| Hipertireoidismo | Palpitação, fibrilação atrial; se prolongado, insuficiência cardíaca | Betabloqueador e tratamento da causa |
| Subclínico, TSH abaixo de 0,1 | Cerca de 2,5 vezes mais fibrilação atrial | Confirmar; tratar a partir de 65 anos, com doença do coração, osteoporose ou sintomas |
| Hipotireoidismo clínico | Coração lento, pressão diastólica e LDL altos | Levotiroxina; dose inicial baixa em idosos e cardiopatas |
| Hipotireoidismo subclínico | Mais eventos coronarianos com TSH a partir de 10 | Tratar a partir de 10; abaixo, decisão individual |
| Dose alta de levotiroxina | Palpitação; mais arritmias com TSH suprimido | Ajustar a dose com o médico |
| Amiodarona | Pode desligar ou acelerar a tireoide | TSH antes e periódico; não suspender sozinho |
A amiodarona (Ancoron, Atlansil), remédio para arritmia, é rica em iodo e, acelerando a tireoide, pode piorar a arritmia que trata. Veja amiodarona e tireoide e o tratamento para hipotireoidismo com endocrinologista em São Paulo.
Palpitação: quando é tireoide, exames e sinais de urgência
Aponta para a tireoide: coração acelerado em repouso, perda de peso sem dieta, tremor, calor, olhos saltados, ou palpitação após aumentar a levotiroxina ou emagrecer muito com ela.
Aponta para outra causa: TSH normal; crises que começam e terminam de repente; café, energéticos, álcool, descongestionantes, ansiedade, anemia ou fogachos.
Exames: TSH e T4 livre, eletrocardiograma, de preferência durante o sintoma, e Holter de 24 horas se a palpitação vai e vem.
Vá ao pronto-socorro ou ligue 192 se houver:
- dor ou aperto no peito;
- falta de ar importante ou que piora ao deitar;
- desmaio ou quase desmaio;
- coração muito acelerado ou irregular em repouso, que não passa;
- febre alta com coração disparado ou confusão, em quem tem hipertireoidismo;
- fala enrolada, boca torta ou fraqueza de um lado do corpo.
Não pare nem dobre remédio por conta própria.
Principais Pontos
Erros Comuns
Perguntas Frequentes
- Tireoide pode causar palpitação no coração?
Sim, principalmente no excesso de hormônio. No hipertireoidismo, o coração fica mais rápido e mais forte, e a palpitação vem com tremor, calor e perda de peso; dose alta de levotiroxina faz o mesmo. No hipotireoidismo, o coração tende a ficar lento. Com TSH normal, a tireoide raramente explica a palpitação.
- Hipertireoidismo causa arritmia cardíaca?
Sim. A mais comum é a fibrilação atrial: num registro dinamarquês com mais de 40 mil pessoas, 8,3% tinham fibrilação ou flutter atrial perto do diagnóstico, mais homens e idosos. A fibrilação aumenta o risco de AVC. O betabloqueador alivia, tratar a causa controla o hormônio, e o ritmo muitas vezes se normaliza.
- Hipotireoidismo causa pressão alta?
Pode elevar a pressão diastólica, a "de baixo", porque os vasos se contraem; com a levotiroxina, costuma melhorar. Pressão baixa não é o padrão; com sonolência intensa, frio e confusão, pode ser a forma grave e rara, que é urgência. Se a pressão segue alta com o TSH normal, trata-se a hipertensão.
- Hipotireoidismo deixa o coração acelerado ou lento?
Em geral, lento: a falta de hormônio diminui a frequência e a força do coração. Coração acelerado em quem tem hipotireoidismo costuma ter outra explicação: dose de levotiroxina acima do necessário, anemia, ansiedade, café ou uma arritmia do próprio coração. Vale dosar TSH e T4 livre e fazer um eletrocardiograma.
- Levotiroxina (Puran T4, Synthroid, Euthyrox, Levoid) causa palpitação?
Na dose certa, não deveria. Palpitação com levotiroxina costuma indicar dose acima do necessário, aumento recente, troca de marca ou perda de peso importante, situações em que o TSH diminui. Idosos e cardiopatas começam com doses baixas. Não suspenda nem reduza sozinho: dose o TSH e converse com o médico.
- TSH baixo faz mal ao coração?
Quando persistente e abaixo de 0,1, sim: numa análise de 2012 com mais de 52 mil adultos, o risco de fibrilação atrial foi cerca de 2,5 vezes maior. Entre 0,1 e o limite inferior, o aumento é menor. Repete-se o exame e busca-se a causa antes de decidir o tratamento.
- Tireoide pode causar falta de ar ou tontura?
Pode. No hipertireoidismo, falta de ar ao esforço e coração disparado são comuns, e a fibrilação atrial pode dar tontura. No hipotireoidismo grave, pode juntar líquido em volta do coração, e um bócio grande pode apertar a traqueia. Falta de ar importante, dor no peito ou desmaio pedem pronto-socorro na hora.
- O coração volta ao normal depois que a tireoide é tratada?
Na maioria das vezes, sim. Com os hormônios controlados, a frequência normaliza, a pressão diastólica e o LDL costumam diminuir no hipotireoidismo, e a fibrilação atrial do hipertireoidismo muitas vezes desaparece. Quem já tinha doença do coração, pressão ou colesterol altos continua precisando tratá-los, com exames e prazos combinados com o médico.
Cuide da tireoide e do coração com orientação individual
Referências
- Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. doi:10.1089/thy.2016.0229.
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176.
- Frost L, Vestergaard P, Mosekilde L. Hyperthyroidism and risk of atrial fibrillation or flutter: a population-based study. Arch Intern Med. 2004;164(15):1675-1678. doi:10.1001/archinte.164.15.1675.
- Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):799-809. doi:10.1001/archinternmed.2012.402.
- Flynn RW, Bonellie SR, Jung RT, MacDonald TM, Morris AD, Leese GP. Serum thyroid-stimulating hormone concentration and morbidity from cardiovascular disease and fractures in patients on long-term thyroxine therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(1):186-193. doi:10.1210/jc.2009-1625.
- Rodondi N, den Elzen WPJ, Bauer DC, et al. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. JAMA. 2010;304(12):1365-1374. doi:10.1001/jama.2010.1361.
- Saadi H. Clinical implications of the interaction between hypothyroidism and the cardiovascular system. Cleve Clin J Med. 1997;64(2):93-98. Klein I, Danzi S. Thyroid disease and the heart. Circulation. 2007;116(15):1725-1735. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.678326.
- Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-1751. doi:10.1089/thy.2014.0028.
- Sgarbi JA, Teixeira PFS, Maciel LMZ, et al. Consenso brasileiro para a abordagem clínica e tratamento do hipotireoidismo subclínico em adultos: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013;57(3):166-183. doi:10.1590/S0004-27302013000300003.